Niet-opioïde analgesie voor versnelde chirurgie

Uitkomsten:

1. Primair: de hoeveelheid fentanyl die nodig is in PACU en de hoeveelheid PCA-morfine die tijdens de eerste 24 postoperatieve uren is gebruikt.
2. Secundair: intensiteit van postoperatieve pijn (visuele analoge schaal,VAS), bijwerkingen van opioïden, verblijfsduur in PACU en in het ziekenhuis, kortetermijnvragenlijst SF-36, CHAMPS-vragenlijst en de looptesten van 2 en 6 minuten.

Methodologie:

In elke arm worden patiënten door computergegenereerde willekeurige letters toegewezen aan twee groepen:

De Esmolol-groep: patiënten krijgen geen opioïden, maar krijgen esmolol bij de inductie en als continu infuus tijdens de operatie.

De Remifentanil-groep: patiënten krijgen remifentanil als enige opioïde tijdens de inductie van de anesthesie als een continu infuus tijdens de operatie.

Tijdens de preoperatieve beoordeling wordt patiënten gevraagd de CHAMPS- en de Short-term SF-36-vragenlijst in te vullen. Ook de 2 en 6 minuten looptests worden afgenomen

Bij aankomst in de operatiekamer worden routinematige monitoren toegepast voor het registreren van hartslag, systolische bloeddruk en zuurstofverzadiging. Bovendien werd de waarde van de elektro-encefalografische bispectrale index (BIS) verkregen met behulp van een sensor met één kanaal in een frontaal temporaal gebied. De BIS is een standaardmonitor van de anesthesiediepte en meet corticale activatie. Er is gevonden dat het goed gecorreleerd is met het elektro-encefalogram. Na het verkrijgen van de uitgangswaarden zal midazolam 1-2 mg IV worden toegediend als premedicatie. De anesthesie wordt vervolgens geïnduceerd met Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocuronium 0,45-0,9 mg/kg.

De Esmolol-groep krijgt 1,0 mg/kg esmolol en de Remifentanil-groep 1,0 mcg/kg remifentanil voor inductie van anesthesie. Nadat directe laryngoscopie en tracheale intubatie zijn uitgevoerd, wordt de anesthesie gehandhaafd met een continue infusie van propofol 80-250 mcg/kg/min om een ​​"beoogde" BIS-waarde van 50 of minder te behouden (BIS lager dan 60 betekent dat de patiënt slaapt). en onbewust, 90 en ouder betekent intraoperatieve waakzaamheid). Patiënten krijgen ofwel een esmolol-infuus van 5-15 mcg/kg/min ofwel een remifentanil-infuus van 0,025-0,25 mcg/kg/min (respectievelijk in de Esmolol-groep of in de Remifentanil-groep) getitreerd om HR binnen 25% van de pre-inductie basislijnwaarde te houden met beoogde HR tussen 55-90. Bovendien krijgen de patiënten ook IV-vloeistof van 6 ml/kg. Alle patiënten zullen mechanisch worden beademd om de end-tidal kooldioxide (CO2)-concentratie in het bereik van 36-44 mm Hg te houden en zullen tegen het einde van de operatie Ketorolac 30 mg IV, Droperidol 0,625 mg IV en indien nodig neuromusculaire omkering krijgen. Propofol zal worden stopgezet na de laatste huidhechting en de remifentanil- of esmolol-infusies zullen worden stopgezet. Na sluiting 10cc bupivacaïne 0,25% met epinefrine 1:200.000 zal worden geïnfiltreerd in de chirurgische poorten. Verpleegkundigen in de PACU worden geïnformeerd dat patiënten deelnemen aan het onderzoek, maar zijn niet op de hoogte van de hypothese en zullen patiënten standaardzorg bieden. Patiënten hebben in PACU toegang tot Fentanyl 25mcg IV q5min en tot Ondansetron 2-8mg IV prn (standaardmedicatie die in deze instelling wordt gebruikt). Patiënten krijgen PCA-morfine gedurende 24-48 uur met tylenol 650 mg oraal om de 4 uur en naproxen 500 mg of celebrex 200 mg oraal tweemaal daags.

Hartslag, bloeddruk, BIS en zuurstofverzadiging worden geregistreerd bij baseline, inductie van anesthesie, tracheale intubatie, huidincisie en vervolgens met tussenpozen van 5 minuten tot het einde van de operatie. Patiënten worden geëxtubeerd in de operatiekamer. Vervolgens worden ze vervoerd naar de post anesthesia care unit (PACU).

Onderzoek:

De hersteltijd zal worden beoordeeld door een geblindeerde waarnemer (onderzoeker) die niet op de hoogte is van de onderzoekshypothese vanaf het moment dat de studiegeneesmiddelen worden stopgezet. Tijden tot ontwaken (ogen openen op mondeling commando) en oriëntatie op persoon, datum en plaats zullen worden geregistreerd, terwijl de tijd tot thuisgereedheid zal worden geëvalueerd met behulp van gestandaardiseerde ontslagcriteria zoals beschreven door White-Song17 met tussenpozen van 30 minuten. Bij een maximale score van 12 op 14 kunnen de patiënten vanuit de PACU naar de chirurgische afdeling worden ontslagen. De pijn wordt elke 15 minuten beoordeeld met behulp van (visueel analoge schaal) (VAS)18 (0-10 cm) in rust, bij bewegingen en bij hoesten door de recovery verpleegkundige. Postoperatieve bijwerkingen (misselijkheid, braken, pijn), de behoefte aan analgetica en anti-emetica (respectievelijk morfine en zofran), evenals patiënttevredenheid zullen worden beoordeeld bij ontslag uit de PACU en 24-48 uur na de procedure.