Icke-opioid analgesi för snabbkirurgi

Resultat:

1. Primär: Mängden fentanyl som behövs i PACU och mängden PCA-morfin som används under de första 24 postoperativa timmarna.
2. Sekundärt: intensiteten av postoperativ smärta (visuell analog skala, VAS), biverkningar på opioider, vistelsetid i PACU och på sjukhus, korttidsundersökningar SF-36, CHAMPS-enkät och 2 och 6 minuters gångtest.

Metodik:

I varje arm kommer patienter att tilldelas genom datorgenererade slumpmässiga bokstäver till två grupper:

Esmolol-gruppen: patienter kommer inte att få några opioider men kommer att få esmolol vid induktion och som en kontinuerlig infusion under operationen.

Remifentanilgruppen: patienter kommer att få remifentanil som enda opioid under induktion av anestesi som en kontinuerlig infusion under operationen.

Under den preoperativa bedömningen kommer patienterna att bli ombedda att fylla i CHAMPS- och korttidsenkäterna SF-36. 2 och 6 minuters gångtest kommer också att administreras

Vid ankomsten till operationssalen kommer rutinmätare att användas för att registrera hjärtfrekvens, systoliskt blodtryck och syremättnad. Dessutom erhölls det elektroencefalografiska bispektrala indexet (BIS) med användning av en enkelkanalssensor i ett frontalt temporalt område. BIS är en standardmonitor av anestesidjup och mäter kortikal aktivering. Det har visat sig vara väl korrelerat till elektroencefalogram. Efter att ha erhållit baslinjevärden kommer midazolam 1-2 mg IV att administreras som premedicinering. Anestesi kommer därefter att induceras med Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocuronium 0,45-0,9 mg/kg.

Esmololgruppen kommer att få 1,0 mg/kg esmolol och Remifentanilgruppen 1,0 mcg/kg remifentanil för induktion av anestesi. Efter att direkt laryngoskopi och trakeal intubation har utförts, kommer anestesin att upprätthållas med en kontinuerlig infusion av propofol 80-250 mcg/kg/min för att bibehålla ett "riktat" BIS-värde på 50 eller mindre (BIS under 60 betyder att patienten sover och omedveten, 90 och över betyder intraoperativ vakenhet). Patienterna kommer att få antingen esmolol-infusion på 5-15 mikrogram/kg/min eller remifentanil-infusion på 0,025-0,25 mikrogram/kg/min. (i Esmolol-gruppen respektive i Remifentanil-gruppen) titrerades för att bibehålla HR inom 25 % av utgångsvärdet före induktion med målinriktad HR mellan 55-90. Vidare kommer patienterna också att få IV-vätska med 6 ml/kg. Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt för att bibehålla den slutliga koldioxidkoncentrationen (CO2) i intervallet 36-44 mm Hg och kommer mot slutet av operationen att få Ketorolac 30 mg IV, Droperidol 0,625 mg IV och neuromuskulär reversering vid behov. Propofol kommer att avbrytas efter den sista hudsuturen och infusionerna med remifentanil eller esmolol kommer att avbrytas. Efter förslutning 10cc bupivakain 0,25% med epinefrin 1:200.000 kommer att infiltreras i operationsportarna. Sjuksköterskor i PACU kommer att informeras om att patienter deltar i studien men kommer inte att vara medvetna om hypotesen och kommer att ge patienterna standardvård. Patienter kommer att ha tillgång i PACU till Fentanyl 25mcg IV q5min och till Ondansetron 2-8mg IV prn (standardmediciner som används i denna institution). Patienterna kommer att få PCA-morfin under 24-48 timmar med tylenol 650 mg PO 4h och naproxen 500 mg eller celebrex 200 mg PO två gånger dagligen.

Hjärtfrekvens, blodtryck, BIS och syremättnad kommer att registreras vid baslinjen, induktion av anestesi, trakeal intubation, hudsnitt och därefter med 5 minuters intervall fram till slutet av operationen. Patienterna kommer att extuberas i operationssalen. De kommer sedan att transporteras till postanesthesia care unit (PACU).

Bedömning:

Återhämtningstiden kommer att bedömas av en blind observatör (forskare) omedveten om studiehypotesen från det att studieläkemedlen avbryts. Tider till uppvaknande (öppnar ögonen vid verbalt kommando), och orientering till person, datum och plats kommer att registreras, medan tiden till hemberedskap kommer att utvärderas med standardiserade urladdningskriterier som beskrivs av White-Song17 med 30 minuters intervall. Maxpoängen på 12 av 14 gör att patienterna kan skrivas ut till kirurgiska avdelningen från PACU. Smärtan kommer att bedömas var 15:e minut med hjälp av (visuell analog skala) (VAS)18 (0-10 cm) i vila, vid rörelser och vid hosta av återhämtningssköterskan. Postoperativa biverkningar (illamående, kräkningar, smärta), behov av analgetika och antiemetikabehandling (morfin respektive zofran), samt patientnöjdhet kommer att bedömas vid utskrivning från PACU och 24-48 timmar efter ingreppet.