Ikke-opioid analgesi til fast-track kirurgi

Resultater:

1. Primær: Mængden af ​​fentanyl, der er nødvendig i PACU, og mængden af ​​PCA-morfin, der anvendes i løbet af de første 24 postoperative timer.
2. Sekundært: intensiteten af ​​postoperativ smerte (visuel analog skala,VAS), opioiderbivirkninger, liggetid i PACU og på hospitalet, korttids SF-36 spørgeskema, CHAMPS spørgeskema og 2 og 6 minutters gangtest.

Metode:

I hver arm vil patienter ved hjælp af computergenererede tilfældige bogstaver blive tildelt to grupper:

Esmolol-gruppen: patienter vil ikke modtage opioider, men vil modtage esmolol ved induktion og som en kontinuerlig infusion under operationen.

Remifentanil-gruppen: patienter vil modtage remifentanil som eneste opioid under induktion af anæstesi som en kontinuerlig infusion under operationen.

Under den præoperative vurdering vil patienter blive bedt om at udfylde CHAMPS og korttids SF-36 spørgeskemaerne. De 2 og 6 minutters gangprøver vil også blive administreret

Ved ankomst til operationsstuen vil rutinemonitorer blive anvendt til registrering af hjertefrekvens, systolisk blodtryk og iltmætning. Derudover blev værdien for det elektroencefalografiske bispektrale indeks (BIS) opnået ved hjælp af en enkeltkanalsensor i et frontalt tidsmæssigt område. BIS er en standardmonitor af anæstesidybden og måler kortikal aktivering. Det har vist sig at være godt korreleret til elektroencefalogram. Efter opnåelse af baseline-værdier vil midazolam 1-2 mg IV blive administreret til præmedicinering. Anæstesi vil efterfølgende blive induceret med Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocuronium 0,45-0,9 mg/kg.

Esmolol-gruppen vil modtage 1,0 mg/kg esmolol og Remifentanil-gruppen 1,0 mcg/kg remifentanil til induktion af anæstesi. Efter at direkte laryngoskopi og trakeal intubation er blevet udført, vil anæstesi blive opretholdt med en kontinuerlig infusion af propofol 80-250 mcg/kg/min for at opretholde en "målrettet" BIS-værdi på 50 eller mindre (BIS under 60 betyder, at patienten sover og uvidende, 90 og derover betyder intraoperativ vågenhed). Patienterne vil modtage enten esmolol-infusion på 5-15 mcg/kg/min eller remifentanil-infusion på 0,025-0,25 mcg/kg/min. (i henholdsvis Esmolol-gruppen eller i Remifentanil-gruppen) titreret for at opretholde HR inden for 25 % af præ-induktionens basislinjeværdi med målrettet HR mellem 55-90. Endvidere vil patienterne også få IV væske på 6 ml/kg. Alle patienter vil blive ventileret mekanisk for at opretholde koncentrationen af ​​kuldioxid (CO2) i endetiden i området 36-44 mm Hg og vil mod slutningen af ​​operationen modtage Ketorolac 30 mg IV, Droperidol 0,625 mg IV og neuromuskulær reversering, hvis det er nødvendigt. Propofol vil blive afbrudt efter den sidste hudsutur, og remifentanil- eller esmolol-infusionerne vil blive stoppet. Efter lukning 10cc bupivacain 0,25% med epinephrin 1:200.000 vil blive infiltreret i de kirurgiske porte. Sygeplejersker i PACU vil blive informeret om, at patienterne deltager i undersøgelsen, men vil ikke være opmærksomme på hypotesen og vil give patienterne standardbehandling. Patienter vil have adgang i PACU til Fentanyl 25mcg IV q5min og til Ondansetron 2-8mg IV prn (standardmedicin, der bruges i denne institution). Patienterne vil modtage PCA-morfin i 24-48 timer med tylenol 650mg PO 4h og naproxen 500mg eller celebrex 200 mg PO bid.

Hjertefrekvens, blodtryk, BIS og iltmætning vil blive registreret ved baseline, induktion af anæstesi, tracheal intubation, hudsnit og efterfølgende med 5 minutters intervaller indtil afslutningen af ​​operationen. Patienterne vil blive ekstuberet på operationsstuen. De vil derefter blive transporteret til post anesthesia care unit (PACU).

Vurdering:

Restitutionstiden vil blive vurderet af en blindet observatør (forsker), der ikke er klar over undersøgelseshypotesen fra det tidspunkt, hvor undersøgelsesmedicinen seponeres. Tider til opvågning (åbner øjnene ved verbal kommando), og orientering til person, dato og sted vil blive registreret, hvorimod tiden til hjemmeberedskab vil blive evalueret ved hjælp af standardiserede udledningskriterier som beskrevet af White-Song17 med 30 minutters intervaller. Den maksimale score på 12 ud af 14 gør det muligt for patienterne at blive udskrevet til kirurgisk afdeling fra PACU. Smerter vil blive vurderet hvert 15. minut ved hjælp af (visuel analog skala) (VAS)18 (0-10 cm) i hvile, ved bevægelser og ved hoste af den raske sygeplejerske. Postoperative bivirkninger (kvalme, opkastning, smerter), behov for analgetika og antiemetikabehandling (henholdsvis morfin og zofran), samt patienttilfredshed vil blive vurderet ved udskrivelse fra PACU og 24-48 timer efter indgrebet.