用于快速手术的非阿片类镇痛

结果：

1. 主要：术后 24 小时内 PACU 中需要的芬太尼量和 PCA 吗啡的使用量。
2. 次要：术后疼痛强度（视觉模拟量表，VAS）、阿片类药物副作用、在 PACU 和医院的停留时间、短期 SF-36 问卷、CHAMPS 问卷以及 2 分钟和 6 分钟步行测试。

方法：

在每个手臂中，患者将通过计算机生成的随机字母分配到两组：

艾司洛尔组：患者将不接受阿片类药物，但会在诱导时接受艾司洛尔，并在手术期间持续输注。

瑞芬太尼组：患者将在麻醉诱导期间接受瑞芬太尼作为唯一的阿片类药物，作为手术期间的连续输注。

在术前评估期间，将要求患者填写 CHAMPS 和短期 SF-36 问卷。 还将进行 2 分钟和 6 分钟步行测试

到达手术室后，将应用常规监测器记录心率、收缩压和氧饱和度。 此外，脑电图双频谱指数 (BIS) 值是使用额颞区的单通道传感器获得的。 BIS 是麻醉深度的标准监测器，可测量皮质激活。 已发现它与脑电图有很好的相关性。 获得基线值后，给予咪达唑仑1-2mg IV进行术前用药。 随后用异丙酚 2-2.5 mg/kg、罗库溴铵 0.45-0.9 诱导麻醉 毫克/公斤。

艾司洛尔组将接受 1.0 mg/kg 的艾司洛尔，瑞芬太尼组将接受 1.0 mcg/kg 的瑞芬太尼用于麻醉诱导。 在进行直接喉镜检查和气管插管后，将通过持续输注异丙酚 80-250 微克/公斤/分钟来维持麻醉，以维持 50 或更低的“目标”BIS 值（BIS 低于 60 表示患者处于睡眠状态90 及以上表示术中清醒）。 患者将接受 5-15 mcg/kg/min 的艾司洛尔输注或 0.025-0.25mcg/kg/min 的瑞芬太尼输注 （分别在艾司洛尔组或瑞芬太尼组）滴定以将 HR 维持在诱导前基线值的 25% 以内，目标 HR 在 55-90 之间。 此外，患者还将接受 6 ml/kg 的静脉输液。 所有患者都将进行机械通气，以将呼气末二氧化碳 (CO2) 浓度维持在 36-44 毫米汞柱的范围内，并将在手术结束时接受 Ketorolac 30mg IV、氟哌利多 0.625mg IV 和神经肌肉逆转（如果需要）。 最后一次皮肤缝合后将停用丙泊酚，并停止输注瑞芬太尼或艾司洛尔。 关闭后 10cc 布比卡因 0.25% 与肾上腺素 1:200.000 将渗入手术端口。 PACU 的护士将被告知患者正在参与研究，但不会意识到这一假设，并将为患者提供标准护理。 患者可以在 PACU 中使用芬太尼 25mcg IV q5min 和 Ondansetron 2-8mg IV prn（该机构使用的标准药物）。 患者将接受 PCA 吗啡 24-48 小时，泰诺 650mg PO q4h 和萘普生 500mg 或 celebrex 200mg PO bid。

心率、血压、BIS 和氧饱和度将在基线、麻醉诱导、气管插管、皮肤切口时记录，随后每隔 5 分钟记录一次，直到手术结束。 患者将在手术室拔管。 然后他们将被运送到麻醉后护理室（PACU）。

评估：

恢复时间将由从研究药物停止时起不知道研究假设的盲观察者（研究员）进行评估。 觉醒时间（根据口头命令睁眼）以及对人的定位、日期和地点将被记录，而回家准备的时间将使用 White-Song17 描述的标准化出院标准以 30 分钟为间隔进行评估。 14 分中的最高分 12 分允许患者从 PACU 出院到外科病房。 康复护士将每 15 分钟使用（视觉模拟量表）(VAS)18 (0-10 cm) 在休息、运动和咳嗽时评估疼痛。 术后副作用（恶心、呕吐、疼痛）、镇痛药和止吐药治疗的要求（分别是吗啡和佐弗兰）以及患者满意度将在从 PACU 出院时和手术后 24-48 小时进行评估。