Analgesia não opióide para cirurgia rápida

Resultados:

1. Primário: A quantidade de fentanil necessária na SRPA e a quantidade de morfina PCA usada durante as primeiras 24 horas de pós-operatório.
2. Secundários: intensidade da dor pós-operatória (escala visual analógica, EVA), efeitos colaterais de opioides, tempo de permanência na SRPA e no hospital, questionário SF-36 de curta duração, questionário CHAMPS e testes de caminhada de 2 e 6 minutos.

Metodologia:

Em cada braço, os pacientes serão designados por letras aleatórias geradas por computador a dois grupos:

O grupo Esmolol: os pacientes não receberão opioides, mas receberão esmolol na indução e em infusão contínua durante a cirurgia.

O grupo Remifentanil: os pacientes receberão remifentanil como único opioide durante a indução da anestesia em infusão contínua durante a cirurgia.

Durante a avaliação pré-operatória, os pacientes serão solicitados a preencher os questionários CHAMPS e Short-term SF-36. Também serão aplicados os testes de caminhada de 2 e 6 minutos

Na chegada à sala de cirurgia, os monitores de rotina serão aplicados para registrar a frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica e a saturação de oxigênio. Além disso, o valor do índice bispectral eletroencefalográfico (BIS) foi obtido usando um sensor de canal único em uma área temporal frontal. O BIS é um monitor padrão de profundidade da anestesia e mede a ativação cortical. Verificou-se que está bem correlacionado com o eletroencefalograma. Após a obtenção dos valores basais, será administrado midazolam 1-2mg IV como pré-medicação. A anestesia será posteriormente induzida com Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocurônio 0,45-0,9 mg/kg.

O grupo Esmolol receberá 1,0 mg/kg de esmolol e o grupo Remifentanil 1,0 mcg/kg de remifentanil para indução anestésica. Após a realização da laringoscopia direta e da intubação traqueal, a anestesia será mantida com uma infusão contínua de propofol 80-250 mcg/kg/min para manter um valor BIS "alvo" de 50 ou menos (BIS abaixo de 60 significa que o paciente está dormindo e inconsciente, 90 anos ou mais significa vigília intraoperatória). Os pacientes receberão infusão de esmolol de 5-15 mcg/kg/min ou infusão de remifentanil de 0,025-0,25mcg/kg/min (no grupo Esmolol ou no grupo Remifentanil, respectivamente) titulados para manter a FC dentro de 25% do valor basal pré-indução com FC alvo entre 55-90. Além disso, os pacientes também receberão fluido IV a 6 ml/kg. Todos os pacientes serão ventilados mecanicamente para manter a concentração expirada de dióxido de carbono (CO2) na faixa de 36-44 mm Hg e receberão no final da cirurgia Ketorolac 30mg IV, Droperidol 0,625mg IV e reversão neuromuscular, se necessário. O propofol será suspenso após a última sutura da pele e as infusões de remifentanil ou esmolol serão suspensas. Após o fechamento 10cc de bupivacaína 0,25% com epinefrina 1:200.000 serão infiltrados nos portais cirúrgicos. Os enfermeiros da SRPA serão informados de que os pacientes estão participando do estudo, mas não estarão cientes da hipótese e fornecerão aos pacientes cuidados padrão. Os pacientes terão acesso na SRPA a Fentanil 25mcg IV q5min e Ondansetron 2-8mg IV prn (medicamentos padrão usados ​​nesta instituição). Os pacientes receberão PCA morfina por 24-48 h com tylenol 650mg PO q4h e naproxeno 500mg ou celebrex 200 mg PO bid.

Frequência cardíaca, pressão arterial, BIS e saturação de oxigênio serão registrados na linha de base, indução da anestesia, intubação traqueal, incisão da pele e, posteriormente, em intervalos de 5 minutos até o final da cirurgia. Os pacientes serão extubados na sala de cirurgia. Eles serão então transportados para a unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA).

Avaliação:

O tempo de recuperação será avaliado por um observador cego (bolsista de pesquisa) que desconheça a hipótese do estudo a partir do momento em que os medicamentos do estudo forem descontinuados. Os tempos para despertar (abrir os olhos ao comando verbal) e orientação para pessoa, data e local serão registrados, enquanto o tempo para prontidão para casa será avaliado usando critérios de alta padronizados conforme descrito por White-Song17 em intervalos de 30 minutos. A pontuação máxima de 12 em 14 permite que os pacientes recebam alta da SRPA para a ala cirúrgica. A dor será avaliada a cada 15 minutos usando (escala visual analógica) (VAS)18 (0-10 cm) em repouso, em movimentos e tosse pela enfermeira de recuperação. Efeitos colaterais pós-operatórios (náuseas, vômitos, dor), necessidade de terapia com analgésicos e antieméticos (morfina e zofran, respectivamente), bem como a satisfação do paciente serão avaliados na alta da SRPA e 24-48 horas após o procedimento.