Analgesia no opioide para cirugía acelerada

Resultados:

1. Primario: la cantidad de fentanilo necesaria en la URPA y la cantidad de morfina PCA utilizada durante las primeras 24 horas del postoperatorio.
2. Secundarios: intensidad del dolor posoperatorio (escala visual analógica, EVA), efectos secundarios de los opioides, tiempo de estancia en la URPA y en el hospital, cuestionario SF-36 a corto plazo, cuestionario CHAMPS y test de marcha de 2 y 6 minutos.

Metodología:

En cada brazo, los pacientes serán asignados mediante letras aleatorias generadas por computadora a dos grupos:

El grupo de Esmolol: los pacientes no recibirán opioides pero recibirán esmolol en la inducción y como infusión continua durante la cirugía.

El grupo Remifentanilo: los pacientes recibirán remifentanilo como único opioide durante la inducción de la anestesia en infusión continua durante la cirugía.

Durante la evaluación preoperatoria, se pedirá a los pacientes que completen los cuestionarios CHAMPS y Short-term SF-36. También se administrarán las pruebas de caminata de 2 y 6 minutos.

Al llegar al quirófano, se aplicarán monitores de rutina para registrar la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y la saturación de oxígeno. Además, el valor del índice biespectral (BIS) electroencefalográfico se obtuvo utilizando un sensor de un solo canal en un área temporal frontal. El BIS es un monitor estándar de profundidad de anestesia y mide la activación cortical. Se ha encontrado que está bien correlacionado con el electroencefalograma. Tras obtener los valores basales, se administrará midazolam 1-2mg IV como premedicación. Posteriormente se inducirá la anestesia con Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocuronio 0,45-0,9 mg/kg.

El grupo Esmolol recibirá 1,0 mg/kg de esmolol y el grupo Remifentanil 1,0 mcg/kg de remifentanil para la inducción de la anestesia. Después de que se haya realizado la laringoscopia directa y la intubación traqueal, la anestesia se mantendrá con una infusión continua de propofol 80-250 mcg/kg/min para mantener un valor de BIS "objetivo" de 50 o menos (BIS por debajo de 60 significa que el paciente está dormido). e inconsciente, 90 y más significa vigilia intraoperatoria). Los pacientes recibirán una infusión de esmolol de 5 a 15 mcg/kg/min o una infusión de remifentanilo de 0,025 a 0,25 mcg/kg/min. (en el grupo de esmolol o en el grupo de remifentanilo respectivamente) titulado para mantener la frecuencia cardíaca dentro del 25 % del valor inicial previo a la inducción con una frecuencia cardíaca objetivo entre 55 y 90. Además, los pacientes también recibirán líquidos por vía intravenosa a razón de 6 ml/kg. Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica para mantener la concentración de dióxido de carbono (CO2) al final de la espiración en el rango de 36-44 mm Hg y recibirán hacia el final de la cirugía Ketorolaco 30 mg IV, Droperidol 0,625 mg IV y reversión neuromuscular si es necesario. Se suspenderá el propofol después de la última sutura cutánea y se suspenderán las infusiones de remifentanilo o esmolol. Después del cierre 10cc de bupivacaína 0,25% con epinefrina 1:200.000 será infiltrado en los puertos quirúrgicos. Se informará a las enfermeras de la PACU que los pacientes participan en el estudio, pero no estarán al tanto de la hipótesis y brindarán a los pacientes la atención estándar. Los pacientes tendrán acceso en PACU a Fentanyl 25mcg IV q5min y Ondansetron 2-8mg IV prn (medicamentos estándar utilizados en esta institución). Los pacientes recibirán morfina PCA durante 24-48 h con tylenol 650 mg PO cada 4 h y naproxeno 500 mg o celebrex 200 mg PO bid.

La frecuencia cardíaca, la presión arterial, el BIS y la saturación de oxígeno se registrarán al inicio, la inducción de la anestesia, la intubación traqueal, la incisión en la piel y, posteriormente, a intervalos de 5 minutos hasta el final de la cirugía. Los pacientes serán extubados en el quirófano. Luego serán transportados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Evaluación:

El tiempo de recuperación será evaluado por un observador cegado (becario de investigación) que desconoce la hipótesis del estudio desde el momento en que se suspenden los medicamentos del estudio. Se registrarán los tiempos de despertar (apertura de los ojos al recibir una orden verbal) y la orientación a la persona, la fecha y el lugar, mientras que el tiempo de preparación para el hogar se evaluará utilizando los criterios de alta estandarizados descritos por White-Song17 a intervalos de 30 minutos. La puntuación máxima de 12 sobre 14 permite que los pacientes sean dados de alta a la sala de cirugía de la URPA. El dolor se evaluará cada 15 minutos mediante (escala visual analógica) (EVA)18 (0-10 cm) en reposo, en los movimientos y al toser por parte de la enfermera de recuperación. Los efectos secundarios postoperatorios (náuseas, vómitos, dolor), requerimiento de terapia analgésica y antiemética (morfina y zofran respectivamente), así como la satisfacción del paciente serán evaluados al alta de la URPA y 24-48 hrs después del procedimiento.