Nieopioidowe środki przeciwbólowe w szybkiej ścieżce chirurgicznej

Wyniki:

1. Podstawowe: ilość fentanylu potrzebna w PACU i ilość morfiny PCA użytej w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.
2. Wtórne: nasilenie bólu pooperacyjnego (wizualna skala analogowa, VAS), działania niepożądane opioidów, długość pobytu w OACU iw szpitalu, krótkookresowy kwestionariusz SF-36, kwestionariusz CHAMPS oraz testy marszu 2 i 6 minut.

Metodologia:

W każdym ramieniu pacjenci zostaną przydzieleni za pomocą wygenerowanych komputerowo losowych liter do dwóch grup:

Grupa Esmololu: pacjenci nie będą otrzymywać opioidów, ale będą otrzymywać esmolol podczas indukcji oraz w ciągłej infuzji podczas zabiegu chirurgicznego.

Grupa Remifentanyl: pacjenci będą otrzymywać remifentanyl jako jedyny opioid podczas indukcji znieczulenia w ciągłej infuzji podczas zabiegu.

Podczas oceny przedoperacyjnej pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy CHAMPS i Short-term SF-36. Zostaną również przeprowadzone testy 2 i 6 minut marszu

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane rutynowe monitory rejestrujące tętno, skurczowe ciśnienie krwi i saturację. Ponadto uzyskano wartość elektroencefalograficznego wskaźnika bispektralnego (BIS) za pomocą jednokanałowego czujnika w przednim obszarze skroniowym. BIS jest standardowym monitorem głębokości znieczulenia i mierzy aktywację korową. Stwierdzono, że jest dobrze skorelowany z elektroencefalogramem. Po uzyskaniu wartości wyjściowych zostanie podany midazolam w dawce 1-2 mg dożylnie w ramach premedykacji. Znieczulenie zostanie następnie wywołane Propofolem 2-2,5 mg/kg, Rocuronium 0,45-0,9 mg/kg.

Grupa Esmololu otrzyma 1,0 mg/kg esmololu, a grupa Remifentanylu 1,0 mcg/kg remifentanylu do indukcji znieczulenia. Po wykonaniu laryngoskopii bezpośredniej i intubacji dotchawiczej znieczulenie będzie podtrzymywane ciągłym wlewem propofolu 80-250 mcg/kg/min w celu utrzymania „docelowej” wartości BIS 50 lub mniej (BIS poniżej 60 oznacza, że ​​pacjent śpi i nieświadomy, 90 i więcej oznacza czuwanie śródoperacyjne). Pacjenci otrzymają wlew esmololu w dawce 5-15 μg/kg/min lub wlew remifentanylu w dawce 0,025-0,25 μg/kg/min (odpowiednio w grupie esmololu lub w grupie remifentanylu) miareczkowano tak, aby utrzymać HR w granicach 25% wartości wyjściowej przed indukcją z docelowym HR między 55-90. Ponadto pacjenci otrzymają również płyn dożylny w dawce 6 ml/kg. Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie w celu utrzymania końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla (CO2) w zakresie 36-44 mm Hg i otrzymają pod koniec operacji ketorolak 30 mg dożylnie, droperidol 0,625 mg dożylnie i w razie potrzeby odwrócenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Propofol zostanie odstawiony po założeniu ostatniego szwu skórnego, a infuzje remifentanylu lub esmololu zostaną przerwane. Po zamknięciu 10cc bupiwakainy 0,25% z epinefryną 1:200.000 zostaną nacieczone w portach chirurgicznych. Pielęgniarki w PACU zostaną poinformowane, że pacjenci biorą udział w badaniu, ale nie będą świadome hipotezy i zapewnią pacjentom standardową opiekę. Pacjenci będą mieli dostęp w PACU do Fentanylu 25mcg IV co 5min oraz do Ondansetronu 2-8mg IV prn (standardowe leki stosowane w tej placówce). Pacjenci będą otrzymywać morfinę PCA przez 24-48 h z tylenolem 650 mg doustnie co 4 godziny i naproksenem 500 mg lub celebrexem 200 mg doustnie 2 razy dziennie.

Tętno, ciśnienie krwi, BIS i wysycenie tlenem będą rejestrowane na linii podstawowej, indukcji znieczulenia, intubacji dotchawiczej, nacięciu skóry, a następnie w odstępach 5-minutowych do końca operacji. Pacjenci będą ekstubowani na sali operacyjnej. Następnie zostaną przetransportowani do oddziału opieki po znieczuleniu (PACU).

Ocena:

Czas powrotu do zdrowia zostanie oceniony przez zaślepionego obserwatora (pracownika naukowego) nieświadomego hipotezy badawczej od momentu odstawienia badanych leków. Czas do przebudzenia (otwarcie oczu na polecenie słowne) oraz orientacja względem osoby, data i miejsce będą rejestrowane, podczas gdy czas do gotowości do powrotu do domu będzie oceniany przy użyciu standardowych kryteriów wypisu opisanych przez White-Song17 w odstępach 30-minutowych. Maksymalny wynik 12 punktów na 14 pozwala na wypis pacjenta z POK na oddział chirurgiczny. Ból będzie oceniany co 15 minut za pomocą (wizualnej skali analogowej) (VAS)18 (0-10 cm) w spoczynku, przy ruchach i podczas kaszlu przez pielęgniarkę rekonwalescencji. Pooperacyjne objawy niepożądane (nudności, wymioty, ból), zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne (odpowiednio morfina i zofran), a także zadowolenie pacjenta będą oceniane przy wypisie z PAC i 24-48 godzin po zabiegu.