Неопиоидная анальгезия для ускоренной хирургии

Результаты:

1. Первичный: количество фентанила, необходимое в PACU, и количество морфина PCA, использованное в течение первых 24 часов после операции.
2. Вторичные: интенсивность послеоперационной боли (визуально-аналоговая шкала, ВАШ), побочные эффекты опиоидов, продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре, краткосрочный опросник SF-36, опросник CHAMPS, тесты 2-х и 6-минутной ходьбы.

Методология:

В каждой группе пациенты будут распределяться случайными буквами, сгенерированными компьютером, на две группы:

Группа эсмолола: пациенты не будут получать опиоиды, но будут получать эсмолол при индукции и в виде непрерывной инфузии во время операции.

Группа ремифентанила: пациенты будут получать ремифентанил в качестве единственного опиоида во время индукции анестезии в виде непрерывной инфузии во время операции.

Во время предоперационной оценки пациентов попросят заполнить анкеты CHAMPS и краткосрочные анкеты SF-36. Также будут проводиться тесты на 2- и 6-минутную ходьбу.

По прибытии в операционную будут применяться обычные мониторы для регистрации частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и насыщения кислородом. Кроме того, было получено значение электроэнцефалографического биспектрального индекса (БИС) с помощью одноканального датчика в лобно-височной области. BIS — это стандартный монитор глубины анестезии, измеряющий активацию коры головного мозга. Было обнаружено, что он хорошо коррелирует с электроэнцефалограммой. После получения исходных значений мидазолам в дозе 1-2 мг внутривенно будет вводиться для премедикации. Затем индуцируют анестезию пропофолом 2-2,5 мг/кг, рокуронием 0,45-0,9. мг/кг.

Группа эсмолола будет получать 1,0 мг/кг эсмолола, а группа ремифентанила 1,0 мкг/кг ремифентанила для индукции анестезии. После выполнения прямой ларингоскопии и интубации трахеи анестезия будет поддерживаться непрерывной инфузией пропофола 80–250 мкг/кг/мин для поддержания «целевого» значения BIS 50 или менее (BIS ниже 60 означает, что пациент спит). и не осознавая, 90 и более означают интраоперационное бодрствование). Пациенты будут получать либо инфузию эсмолола 5-15 мкг/кг/мин, либо инфузию ремифентанила 0,025-0,25 мкг/кг/мин. (в группе эсмолола или в группе ремифентанила соответственно) титровали для поддержания ЧСС в пределах 25% от исходного значения до индукции с целевым ЧСС в пределах 55-90. Кроме того, пациенты также будут получать жидкость внутривенно в дозе 6 мл/кг. Все пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких для поддержания концентрации углекислого газа (CO2) в конце выдоха в диапазоне 36-44 мм рт. ст. и будут получать к концу операции кеторолак 30 мг внутривенно, дроперидол 0,625 мг внутривенно и, при необходимости, нервно-мышечную реверсию. После наложения последнего кожного шва прием пропофола прекращают, а инфузии ремифентанила или эсмолола прекращают. После закрытия 10мл бупивакаина 0,25% с адреналином 1:200.000 будут проникать в хирургические порты. Медсестры в PACU будут проинформированы о том, что пациенты принимают участие в исследовании, но не будут знать о гипотезе и окажут пациентам стандартный уход. В PACU пациенты будут иметь доступ к фентанилу 25 мкг внутривенно каждые 5 минут и ондансетрону 2-8 мг внутривенно перорально (стандартные препараты, используемые в этом учреждении). Пациенты будут получать АКП морфин в течение 24-48 часов с тайленолом 650 мг перорально каждые 4 часа и напроксеном 500 мг или целебрексом 200 мг перорально два раза в день.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление, BIS и насыщение кислородом будут регистрироваться на исходном уровне, при индукции анестезии, интубации трахеи, разрезе кожи и впоследствии с 5-минутными интервалами до конца операции. Пациенты будут экстубированы в операционной. Затем они будут доставлены в отделение постанестезиологического ухода (PACU).

Оценка:

Время восстановления будет оцениваться слепым наблюдателем (научным сотрудником), не знающим гипотезы исследования с момента прекращения приема исследуемых препаратов. Время до пробуждения (открытие глаз по словесной команде) и ориентация на человека, дата и место будут записываться, тогда как время до готовности домой будет оцениваться с использованием стандартизированных критериев выписки, как описано White-Song17, с 30-минутными интервалами. Максимальный балл 12 из 14 позволяет выписать пациентов в хирургическое отделение из PACU. Медицинская сестра будет оценивать боль каждые 15 минут по (визуально-аналоговой шкале) (ВАШ)18 (0-10 см) в покое, при движениях и при кашле. Послеоперационные побочные эффекты (тошнота, рвота, боль), потребность в анальгетиках и противорвотных средствах (соответственно морфин и зофран), а также удовлетворенность пациента будут оцениваться при выписке из PACU и через 24-48 часов после процедуры.