수술 중 오피오이드 선택이 수술 후 통증에 미치는 영향

환자는 컴퓨터 생성 난수표를 기반으로 메타돈 또는 ​​펜타닐을 받도록 무작위 배정됩니다. 각 그룹의 환자는 조기 기관 발관(수술 절차 종료 후 4-8시간 이내)을 가능하게 하는 표준 수술 중 용량의 메타돈 또는 ​​펜타닐을 받습니다. 연구 주입은 약국에서 준비하고 모든 임상의는 그룹 할당(메타돈 그룹-0.3 mg/kg-100mL 일반 식염수; 펜타닐 그룹-12 μg/kg-100 mL 일반 식염수).

통증은 맹검 관찰자가 11점 구두 아날로그 척도(0=통증 없음, 10=상상할 수 있는 최악의 통증)를 사용하여 평가할 것입니다. 통증에 대한 평가는 기관 발관 후 15분, 그리고 기관 발관 후 2, 4, 8, 12, 24, 48 및 72시간에 수행됩니다. 통증은 휴식 시, 기침 시, 움직일 때 결정됩니다. 통증 데이터가 수집되는 동시에 몇 가지 다른 임상 평가가 완료됩니다. 메스꺼움 및 구토의 유무를 결정하고 4점 서수 척도(0=없음, 3=심함)를 사용하여 중증도를 정량화합니다. 진정 정도는 관찰자가 4점 진정 척도를 사용하여 측정합니다(0=완전히 깨어 있음, 1=약간 진정됨(거의 졸리지 않고 쉽게 깨어남), 2=중간 진정됨(종종 졸리고 쉽게 깨어남), 3=심하게 진정됨) 진정제 (졸음, 깨우기 어려움). 소양증은 또한 4점 척도(0=없음, 3=심함)를 사용하여 측정됩니다. 연구 기간 동안 저환기(호흡수 < 8 호흡/분) 또는 저산소혈증(산소 포화도 < 90%)의 모든 에피소드가 기록됩니다. 전반적인 통증 관리에 대한 환자 만족도는 100점 언어 평가 척도(1=매우 불만족(최악), 100=매우 만족(최고))를 사용하여 결정됩니다. 호흡수, 산소 포화도(ICU에서) 및 평가 시점의 평균 동맥 혈압이 기록됩니다.

수술 후 통증은 표준 기관 프로토콜에 따라 관리됩니다. ICU에서는 초기 통증 관리를 위해 정맥 내 모르핀을 투여합니다(경증-중등도 통증에 1mg, 중등도-중증 통증에 2mg). 경구 섭취가 허용되는 경우 환자는 경구 진통제(Norco 정제)로 전환됩니다. 각 연구 간격 동안 투여된 진통제의 양(위에 열거됨)이 기록될 것이다.

다른 표준 복구 변수가 기록됩니다. 여기에는 인공호흡기 이유 시작 시간, 기관 발관 시간, 발관 후 동맥혈 가스, ICU 퇴원 시간 및 병원 퇴원 시간이 포함됩니다. 첫 번째 가스 및 배변 시간이 기록됩니다. 입원 중 합병증이 기록됩니다. 관상동맥우회술만 받는 환자 코호트(n=75)에서 수술 후 혈청 트로포닌을 측정하여 메타돈이 잠재적인 심장 보호 효과가 있는지 여부를 결정합니다.

만성 지속 수술 통증의 유무를 확인하기 위해 병원에서 퇴원한 후 환자에게 설문 조사와 회신용 봉투가 제공됩니다. 이 데이터는 수술 후 1, 3, 6, 12개월에 각 환자에게 우편으로 발송됩니다. 설문 조사는 수술 절차와 관련된 통증의 특성과 심각도를 평가합니다.