O efeito da escolha do opioide intraoperatório na dor pós-operatória

Os pacientes serão randomizados para receber metadona ou fentanil com base em uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Os pacientes em cada grupo receberão doses intraoperatórias padrão de metadona ou fentanil que permitirão a extubação traqueal precoce (dentro de 4-8 horas após a conclusão do procedimento cirúrgico). As infusões do estudo serão preparadas pela farmácia e todos os médicos serão cegos para a atribuição de grupos (grupo metadona-0,3 mg/kg-100 mL de solução salina normal; grupo fentanil-12 μg/kg-100 mL de solução salina normal).

A dor será avaliada por observadores cegos usando uma escala analógica verbal de 11 pontos (0 = sem dor, 10 = pior dor imaginável). A avaliação da dor será realizada 15 minutos após a extubação e 2, 4, 8, 12, 24, 48 e 72 horas após a extubação traqueal. A dor será determinada em repouso, com tosse e durante o movimento. Ao mesmo tempo em que os dados de dor são coletados, várias outras avaliações clínicas serão concluídas. A presença ou ausência de náuseas e vômitos será determinada e a gravidade quantificada usando uma escala ordinal de 4 pontos (0 = nenhum, 3 = grave). O nível de sedação será medido por observadores usando uma escala de sedação de 4 pontos (0 = totalmente acordado, 1 = levemente sedado (raramente sonolento e fácil de acordar), 2 = moderadamente sedado (geralmente sonolento e fácil de acordar), 3 = gravemente sedado (sonolento, difícil de acordar). O prurido também será medido usando uma escala de 4 pontos (0=nenhum, 3=grave). Quaisquer episódios de hipoventilação (frequência respiratória < 8 respirações/min) ou hipoxemia (saturação de oxigênio < 90%) durante o período do estudo serão registrados. A satisfação do paciente com o tratamento geral da dor será determinada usando uma escala de classificação verbal de 100 pontos (1 = muito insatisfeito (pior), 100 = muito satisfeito (melhor)). Serão anotadas a frequência respiratória, a saturação de oxigênio (na UTI) e a pressão arterial média no momento da avaliação.

A dor pós-operatória será controlada de acordo com os protocolos institucionais padrão. Na UTI, morfina intravenosa será administrada para o controle inicial da dor (1 mg para dor leve a moderada, 2 mg para dor moderada a intensa). Os pacientes farão a transição para medicação oral para dor quando a ingestão oral for tolerada (comprimidos Norco). A quantidade de medicação para dor administrada durante cada intervalo do estudo (listado acima) será registrada.

Outras variáveis ​​de recuperação padrão serão registradas. Estes incluem tempo de início do desmame do ventilador, tempo de extubação traqueal, gasometria arterial após a extubação, tempo de alta da UTI e tempo de alta hospitalar. O tempo do primeiro flatulência e evacuação será registrado. Quaisquer complicações durante a internação serão registradas. Em uma coorte de pacientes submetidos apenas à cirurgia de revascularização do miocárdio (n=75), as troponinas séricas serão medidas no pós-operatório para determinar se a metadona tem um potencial efeito cardioprotetor.

Os pacientes receberão uma pesquisa e um envelope auto-endereçado após a alta do hospital para determinar a presença ou ausência de dor cirúrgica crônica persistente. Esses dados serão enviados por cada paciente 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. A pesquisa avaliará a natureza e a gravidade da dor relacionada ao procedimento cirúrgico.