L'effet du choix de l'opioïde peropératoire sur la douleur postopératoire

Les patients seront randomisés pour recevoir soit de la méthadone, soit du fentanyl sur la base d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Les patients de chaque groupe recevront des doses peropératoires standard de méthadone ou de fentanyl qui permettront une extubation trachéale précoce (dans les 4 à 8 heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale). Les perfusions de l'étude seront préparées par la pharmacie, et tous les cliniciens seront aveuglés à l'assignation de groupe (groupe méthadone-0,3 mg/kg-100 ml de solution saline normale ; groupe fentanyl-12 μg/kg-100 mL de solution saline normale).

La douleur sera évaluée par des observateurs en aveugle à l'aide d'une échelle verbale analogique à 11 points (0 = pas de douleur, 10 = pire douleur imaginable). L'évaluation de la douleur sera effectuée 15 minutes après l'extubation, puis 2, 4, 8, 12, 24, 48 et 72 heures après l'extubation trachéale. La douleur sera déterminée au repos, avec la toux et pendant le mouvement. Parallèlement à la collecte des données sur la douleur, plusieurs autres évaluations cliniques seront réalisées. La présence ou l'absence de nausées et de vomissements sera déterminée et la gravité quantifiée à l'aide d'une échelle ordinale à 4 points (0 = aucun, 3 = grave). Le niveau de sédation sera mesuré par les observateurs à l'aide d'une échelle de sédation à 4 points (0=entièrement éveillé, 1=légèrement sous sédation (rarement somnolent et facile à se réveiller), 2=modérément sous sédation (souvent somnolent et facile à se réveiller), 3=sévèrement sous sédation (somnolent, difficile à réveiller). Le prurit sera également mesuré à l'aide d'une échelle à 4 points (0=aucun, 3=sévère). Tout épisode d'hypoventilation (fréquence respiratoire < 8 respirations/min) ou d'hypoxémie (saturation en oxygène < 90 %) pendant la période d'étude sera enregistré. La satisfaction des patients à l'égard de la gestion globale de la douleur sera déterminée à l'aide d'une échelle d'évaluation verbale de 100 points (1 = très insatisfait (pire), 100 = très satisfait (meilleur)). La fréquence respiratoire, la saturation en oxygène (en USI) et la pression artérielle moyenne au moment de l'évaluation seront notées.

La douleur postopératoire sera gérée selon les protocoles institutionnels standards. Aux soins intensifs, de la morphine intraveineuse sera administrée pour la prise en charge initiale de la douleur (1 mg pour une douleur légère à modérée, 2 mg pour une douleur modérée à sévère). Les patients seront transférés vers des analgésiques oraux lorsque la prise orale est tolérée (comprimés Norco). La quantité d'analgésique administrée pendant chaque intervalle d'étude (énumérée ci-dessus) sera enregistrée.

D'autres variables de récupération standard seront enregistrées. Ceux-ci incluent le moment du début du sevrage du ventilateur, le moment de l'extubation trachéale, les gaz sanguins artériels après l'extubation, le moment de la sortie de l'USI et le moment de la sortie de l'hôpital. L'heure des premières flatulences et des selles sera enregistrée. Toute complication pendant l'hospitalisation sera enregistrée. Dans une cohorte de patients subissant uniquement un pontage coronarien (n = 75), les troponines sériques seront mesurées en postopératoire afin de déterminer si la méthadone a un effet cardioprotecteur potentiel.

Les patients recevront un questionnaire et une enveloppe pré-adressée après leur sortie de l'hôpital pour déterminer la présence ou l'absence de douleur chirurgicale chronique persistante. Ces données seront envoyées par courrier par chaque patient 1, 3, 6 et 12 mois après l'opération. L'enquête évaluera la nature et la sévérité de la douleur liée à l'intervention chirurgicale.