Effekten af ​​valg af intraoperativt opioid på postoperativ smerte

Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten metadon eller fentanyl på basis af en computergenereret tilfældig taltabel. Patienter i hver gruppe vil modtage standard intraoperative doser af enten metadon eller fentanyl, som muliggør tidlig trakeal ekstubation (inden for 4-8 timer efter afslutningen af ​​den kirurgiske procedure). Studieinfusioner vil blive forberedt af apoteket, og alle klinikere vil blive blindet for gruppeopgave (metadongruppe-0.3) mg/kg-100 ml normalt saltvand; fentanylgruppe-12 μg/kg-100 ml normalt saltvand).

Smerter vil blive vurderet af blindede observatører ved hjælp af en 11-punkts verbal analog skala (0=ingen smerte, 10=værst tænkelig smerte). Vurdering for smerte vil blive udført 15 minutter efter ekstubation og derefter 2, 4, 8, 12, 24, 48 og 72 timer efter tracheal ekstubation. Smerter vil blive bestemt i hvile, ved hoste og under bevægelse. Samtidig med at smertedata indsamles, vil flere andre kliniske vurderinger blive gennemført. Tilstedeværelsen eller fraværet af kvalme og opkastning vil blive bestemt, og sværhedsgraden kvantificeres ved hjælp af en 4-punkts ordinal skala (0=ingen, 3=alvorlig). Niveauet af sedation vil blive målt af observatører ved hjælp af en 4-punkts sedationsskala (0=helt vågen, 1=mildt sederet (sjældent døsig og let at vågne), 2=moderat bedøvet (ofte døsig og let at vågne), 3=alvorligt beroligende (sovende, svær at vågne). Pruritis vil også blive målt ved hjælp af en 4-punkts skala (0=ingen, 3=alvorlig). Eventuelle episoder med hypoventilation (respirationsfrekvens < 8 vejrtrækninger/min) eller hypoxæmi (iltmætning < 90 %) i løbet af undersøgelsesperioden vil blive registreret. Patienttilfredsheden med den overordnede smertebehandling vil blive bestemt ved hjælp af en 100-punkts verbal vurderingsskala (1=meget utilfreds (værst), 100=meget tilfreds (bedst)). Respirationsfrekvens, iltmætning (i ICU) og gennemsnitligt arterielt blodtryk på evalueringstidspunktet vil blive noteret.

Postoperativ smerte vil blive behandlet i henhold til standard institutionelle protokoller. På intensivafdelingen vil der blive givet intravenøs morfin til initial smertebehandling (1 mg til mild-moderat smerte, 2 mg til moderat-svær smerte). Patienter vil blive overført til oral smertestillende medicin, når oral indtagelse tolereres (Norco-tabletter). Mængden af ​​smertestillende medicin administreret under hvert undersøgelsesinterval (angivet ovenfor) vil blive registreret.

Andre standardgendannelsesvariabler vil blive registreret. Disse inkluderer tidspunktet for påbegyndelse af ventilatorafvænning, tidspunkt for trakeal ekstubation, arteriel blodgas efter ekstubation, tidspunkt for ICU-udskrivning og tidspunkt for hospitalsudskrivning. Tidspunktet for første flatus og afføring vil blive registreret. Eventuelle komplikationer under indlæggelsen vil blive registreret. I en kohorte af patienter, der kun gennemgår koronar bypassoperation (n=75), vil serumtroponiner blive målt postoperativt for at afgøre, om metadon har en potentiel kardiobeskyttende effekt.

Patienterne vil blive forsynet med en undersøgelse og selvadresseret kuvert efter udskrivelse fra hospitalet for at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske vedvarende kirurgiske smerter. Disse data vil blive sendt af hver patient 1, 3, 6 og 12 måneder postoperativt. Undersøgelsen vil vurdere arten og sværhedsgraden af ​​smerte relateret til det kirurgiske indgreb.