Влияние выбора интраоперационного опиоида на послеоперационную боль

Пациенты будут рандомизированы для получения либо метадона, либо фентанила на основе компьютерной таблицы случайных чисел. Пациенты в каждой группе будут получать стандартные интраоперационные дозы метадона или фентанила, что позволит провести раннюю экстубацию трахеи (в течение 4-8 часов после завершения хирургической процедуры). Инфузии для исследования будут готовиться в аптеке, и все клиницисты не будут осведомлены о распределении по группам (группа метадона-0,3). мг/кг – 100 мл физиологического раствора; фентанильная группа – 12 мкг/кг – 100 мл физиологического раствора).

Боль будет оцениваться слепыми наблюдателями с использованием 11-балльной вербальной аналоговой шкалы (0 = отсутствие боли, 10 = сильная вообразимая боль). Оценка боли будет проводиться через 15 минут после экстубации, а затем через 2, 4, 8, 12, 24, 48 и 72 часа после экстубации трахеи. Боль будет определяться в покое, при кашле и при движении. Одновременно со сбором данных о боли будет проведено несколько других клинических оценок. Будет определено наличие или отсутствие тошноты и рвоты, а тяжесть будет количественно оценена с использованием 4-балльной порядковой шкалы (0 = отсутствие, 3 = тяжелая). Уровень седации будет измеряться наблюдателями с использованием 4-балльной шкалы седации (0 = полное бодрствование, 1 = легкая седация (редко сонливость и легкое пробуждение), 2 = умеренная седация (часто сонливость и легкое пробуждение), 3 = выраженная седация. седативный (сонный, трудно проснуться). Зуд также будет оцениваться по 4-балльной шкале (0 = отсутствие, 3 = сильный). Любые эпизоды гиповентиляции (частота дыхания <8 вдохов/мин) или гипоксемии (насыщение кислородом <90%) в течение периода исследования будут регистрироваться. Удовлетворенность пациента общим обезболиванием будет определяться с использованием 100-балльной вербальной оценочной шкалы (1 = крайне неудовлетворен (наихудший), 100 = очень доволен (наилучший)). Будут отмечены частота дыхания, насыщение кислородом (в отделении интенсивной терапии) и среднее артериальное давление во время оценки.

Послеоперационная боль будет управляться в соответствии со стандартными институциональными протоколами. В отделении интенсивной терапии морфин будет вводиться внутривенно для начального обезболивания (1 мг при слабой или умеренной боли, 2 мг при умеренной или сильной боли). Пациенты будут переведены на пероральные обезболивающие препараты, когда пероральный прием будет переносим (таблетки Norco). Количество обезболивающего, вводимого в течение каждого интервала исследования (перечисленного выше), будет зарегистрировано.

Другие стандартные переменные восстановления будут записаны. К ним относятся время начала отлучения от ИВЛ, время экстубации трахеи, газ артериальной крови после экстубации, время выписки из отделения интенсивной терапии и время выписки из больницы. Будут записаны время появления первых газов и дефекации. Любые осложнения во время госпитализации будут зафиксированы. В когорте пациентов, перенесших только операцию аортокоронарного шунтирования (n=75), после операции будут измерять сывороточные тропонины, чтобы определить, обладает ли метадон потенциальным кардиопротекторным эффектом.

После выписки из больницы пациентам будут предоставлены анкеты и конверты с обратным адресом для определения наличия или отсутствия хронической персистирующей хирургической боли. Эти данные будут отправлены каждым пациентом через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Опрос позволит оценить характер и тяжесть боли, связанной с хирургической процедурой.