Vliv volby intraoperačního opioidu na pooperační bolest

Pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali buď metadon, nebo fentanyl na základě počítačem generované tabulky náhodných čísel. Pacienti v každé skupině dostanou standardní intraoperační dávky buď metadonu nebo fentanylu, které umožní časnou tracheální extubaci (do 4-8 hodin po ukončení chirurgického výkonu). Studijní infuze připraví lékárna a všichni lékaři budou zaslepeni, pokud jde o zařazení do skupin (methadonová skupina-0,3 mg/kg-100 ml normálního fyziologického roztoku; fentanylová skupina-12 μg/kg-100 ml normálního fyziologického roztoku).

Bolest bude hodnocena zaslepenými pozorovateli pomocí 11bodové verbální analogové škály (0 = žádná bolest, 10 = nejhorší představitelná bolest). Hodnocení bolesti bude provedeno 15 minut po extubaci a poté 2, 4, 8, 12, 24, 48 a 72 hodin po tracheální extubaci. Bolest bude určena v klidu, při kašli a během pohybu. Současně se shromažďováním údajů o bolesti bude dokončeno několik dalších klinických hodnocení. Bude stanovena přítomnost nebo nepřítomnost nevolnosti a zvracení a závažnost kvantifikována pomocí 4bodové ordinální škály (0=žádná, 3=závažná). Úroveň sedace bude měřena pozorovateli pomocí 4-bodové stupnice sedace (0 = zcela bdělý, 1 = mírně sedativní (zřídka ospalý a snadno se probudí), 2 = středně sedativní (často ospalý a snadno se probudí), 3 = silně sedativní sedativní (ospalý, těžko se probudí). Svědění bude také měřeno pomocí 4bodové stupnice (0=žádné, 3=závažné). Během období studie budou zaznamenány jakékoli epizody hypoventilace (dechová frekvence < 8 dechů/min) nebo hypoxémie (saturace kyslíkem < 90 %). Spokojenost pacienta s celkovou léčbou bolesti bude zjišťována pomocí 100bodové slovní hodnotící stupnice (1=velmi nespokojen (nejhorší), 100=velmi spokojen (nejlepší)). Zaznamená se dechová frekvence, saturace kyslíkem (na JIP) a střední arteriální krevní tlak v době hodnocení.

Pooperační bolest bude řešena podle standardních ústavních protokolů. Na JIP bude intravenózně podán morfin k počáteční léčbě bolesti (1 mg pro mírnou až středně silnou bolest, 2 mg pro středně silnou bolest). Pacienti budou převedeni na perorální léky proti bolesti, když je perorální příjem tolerován (tablety Norco). Bude zaznamenáno množství léku proti bolesti podané během každého intervalu studie (uvedeno výše).

Ostatní standardní proměnné obnovy budou zaznamenány. Patří mezi ně čas zahájení odstavení ventilátoru, čas tracheální extubace, arteriální krevní plyn po extubaci, čas propuštění z JIP a čas propuštění z nemocnice. Bude zaznamenán čas prvního flatusu a stolice. Případné komplikace během hospitalizace budou zaznamenány. U kohorty pacientů podstupujících pouze operaci bypassu koronární artérie (n=75) budou pooperačně měřeny sérové ​​troponiny, aby se určilo, zda má metadon potenciální kardioprotektivní účinek.

Pacientům bude po propuštění z nemocnice poskytnut průzkum a obálka s vlastní adresou, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost chronické přetrvávající chirurgické bolesti. Tyto údaje zašle každý pacient poštou 1, 3, 6 a 12 měsíců po operaci. Průzkum posoudí povahu a závažnost bolesti související s chirurgickým zákrokem.