术中阿片类药物的选择对术后疼痛的影响

根据计算机生成的随机数字表，患者将被随机分配接受美沙酮或芬太尼。 每组患者将接受标准术中剂量的美沙酮或芬太尼，以便早期气管拔管（手术结束后 4-8 小时内）。 研究输液将由药房准备，所有临床医生将不知道分组情况（美沙酮组 - 0.3 mg/kg-100mL生理盐水；芬太尼组-12 μg/kg-100 mL 生理盐水）。

疼痛将由盲法观察者使用 11 点口头模拟量表（0 = 无疼痛，10 = 可想象的最严重的疼痛）进行评估。 疼痛评估将在拔管后 15 分钟进行，然后在气管拔管后 2、4、8、12、24、48 和 72 小时进行。 疼痛将在休息、咳嗽和运动时确定。 在收集疼痛数据的同时，还将完成其他几项临床评估。 将确定是否存在恶心和呕吐，并使用 4 点顺序量表（0 = 无，3 = 严重）量化严重程度。 镇静水平将由观察者使用 4 点镇静量表（0=完全清醒，1=轻度镇静（很少昏昏欲睡且容易醒来），2=中度镇静（经常昏昏欲睡且容易醒来），3=严重镇静来测量镇静（嗜睡，难以醒来）。 还将使用 4 分制（0 = 无，3 = 严重）测量瘙痒症。 将记录研究期间任何通气不足（呼吸频率 < 8 次/分钟）或低氧血症（氧饱和度 < 90%）的发作。 患者对整体疼痛管理的满意度将使用 100 分的口头评定量表来确定（1 = 非常不满意（最差），100 = 非常满意（最好））。 将记录评估时的呼吸频率、氧饱和度（在 ICU 中）和平均动脉血压。

术后疼痛将根据标准机构协议进行管理。 在 ICU 中，静脉注射吗啡用于初始疼痛管理（1 mg 用于轻度中度疼痛，2 mg 用于中度至重度疼痛）。 当耐受口服摄入时，患者将转为口服止痛药（Norco 片剂）。 将记录每个研究间隔（上面列出的）期间服用的止痛药的量。

将记录其他标准恢复变量。 这些包括开始撤除呼吸机的时间、气管拔管时间、拔管后的动脉血气、ICU 出院时间和出院时间。 将记录第一次排气和排便的时间。 将记录住院期间的任何并发症。 在一组仅接受冠状动脉旁路移植手术的患者 (n=75) 中，将在术后测量血清肌钙蛋白以确定美沙酮是否具有潜在的心脏保护作用。

出院后将向患者提供调查问卷和写好地址的信封，以确定是否存在慢性持续性手术疼痛。 这些数据将由每位患者在术后 1、3、6 和 12 个月邮寄。 该调查将评估与外科手术相关的疼痛的性质和严重程度。