전환-자원 및 결과에 걸친 시간 지향적 주관적 웰빙 (LIFT)

목표: 주관적 웰빙(SWB; 과거, 현재, 미래 지향적)이 (1) 삶의 전환에 의해 영향을 받고 (2) 삶의 전환 후 결과에 영향을 미치는 방식을 결정합니다.

근거: 사회, 경제 및 건강 전환은 고령 인구에서 일반적입니다. 이러한 전환에 대한 적응은 SWB에 영향을 미치므로 후속 건강 및 의료 비용 결과를 변경할 수 있습니다.

가설: 부정적인 삶의 전환은 현재 및 미래 지향적인 SWB의 평가에 부정적인 영향을 미치고 건강 및 의료 비용 결과를 악화시킬 것입니다. 보다 긍정적인 내부 및 개인 간 리소스는 이러한 영향을 줄입니다. 더 나은 현재 또는 미래 지향적인 SWB를 보유하면 전환이 건강 및 의료 비용 결과에 미치는 영향이 줄어들 것입니다.

접근법: 조사관은 성별, 인종 및 SWB로 계층화된 동일한 1차 진료 관행에서 본 50세 이상의 성인(n=600)의 관찰 코호트를 설정할 것입니다. 조사관은 기준선에서 정보를 수집하고 SWB, 개인 간 자원 및 결과에 관한 두 가지 연간 후속 평가를 각각 수집합니다. 조사관은 SWB, 건강 및 의료 비용 결과에 대한 시간적 관점의 변화 측면에서 삶의 전환을 경험한 사람과 그렇지 않은 사람을 비교할 것입니다.

이 프로젝트의 성공적인 완료는 SWB의 시간적 관점을 풀고, 노령화 및 삶의 변화가 SWB에 미치는 영향에 대한 이해를 높이고, 개인의 SWB를 건강 및 의료 비용 결과와 연관시키고, 경험이 풍부한 SWB와 평가 SWB의 관계를 명확히 할 것입니다. 내부 및 개인 간 자원의 맥락 내에서 모두. 이를 통해 연구자, 임상의 및 정책 입안자는 SWB를 개인과 사회의 건강과 복지를 평가하는 지표로 더 잘 사용할 수 있습니다. 연구 모집단은 주로 피츠버그 대학의 일반 내과 오클랜드(GIMO)의 일차 진료 실습의 노인입니다.

목표: SWB(과거, 현재, 미래 지향적)가 1) 삶의 전환에 의해 영향을 받고 2) 삶의 전환 후 결과에 영향을 미치는 방식을 결정합니다.

C.2.a. 목표 개요 사회적, 경제적, 건강 전환은 일반적으로 고령 인구에서 발생합니다. 이러한 전환에 대한 적응은 SWB 및 후속 건강 및 의료 비용 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

조사관은 GIMO 1차 진료 실습에서 본 50세 이상의 성인의 목적이 있는 샘플(n=600)을 등록합니다. 조사관은 기준선에서 정보를 수집하고 SWB, 내부 및 개인 간 자원 및 결과에 관한 2개의 연간 후속 평가를 각각 수집합니다. 조사관은 일시적인 SWB와 건강 및 의료 비용 결과의 변화 측면에서 삶의 전환을 경험하는 사람과 그렇지 않은 사람을 비교할 것입니다.

측정 연령, 성별, 민족, 인종, 교육 수준, 결혼 여부 및 고용 상태를 포함한 기본 인구 통계 외에도 조사관은 아래에 설명된 데이터를 수집합니다.

주관적 웰빙. 조사자는 과거, 현재 및 미래 지향적인 SWB 각각을 나타내는 15개 항목-5개를 포함하는 Pavot, Deiner 및 Suh8의 SWB 시간 측정을 사용합니다.

내부 및 개인 간 자원. 이러한 구조는 SWB를 이해하고 SWB와 모델에서 테스트한 결과 간의 관계에 중요하기 때문에 선택되었습니다. 각 도구는 이전 작업에서 건강 결과, 의료 비용 결과, SWB 및/또는 건강 관련 삶의 질과 관련되었으며 주요 인용이 제공됩니다. 이러한 포괄적인 평가 배터리를 결합하여 현재 프로젝트에서 제안된 대로 시간 지향적인 SWB와 이러한 측정 및 결과와의 관계, 이러한 관계에 대한 전환의 영향, 경험 및 경험이 풍부한 SWB와 평가 SWB의 관계를 이해하는 것은 다음과 같습니다. 분야를 발전시키는 데 필요합니다.

전환의 정의. 사회적, 경제적, 건강 또는 세 가지 전환 중 하나의 세 가지 광범위한 범주의 전환을 겪거나 겪지 않은 사람들에 대해 별도의 그룹이 정의됩니다. 개인은 하나 이상의 유형 전환을 가질 수 있습니다. "모든" 전환 외에도 각 전환 유형이 개별적으로 분석됩니다. 중요성 섹션에서 설명한 바와 같이 연구자들은 이러한 전환이 노인들에게 공통적이라는 것을 발견했습니다. 참가자는 각 시점에서 생활 사건 척도의 항목을 완료합니다. 조사관은 MARS 및 EpicCare를 사용하여 새로운 건강 상태(문제 목록에 대한 추가 사항 또는 과거 병력에 기반)를 식별하고 건강 전환 식별을 보완합니다.

건강 및 의료 비용. 조사관은 건강 및 의료 비용을 사용하여 1차 의료 샘플에서 측정의 예측 유효성을 평가합니다. 의료 기록 시스템(MARS)43과 EpicCare 전자 의료 기록(EMR)을 사용하여 건강 및 의료 비용 측정을 얻을 수 있습니다. MARS 데이터에는 UPMC(University of Pittsburgh Medical Center)의 20개 병원, 4개의 장기 요양 시설, 350개의 내과 및 외래 진료소에서 진료받은 모든 환자가 포함됩니다. MARS 저장소에는 2억 9백만 건의 임상 보고서, 4억 6천만 건의 금융 거래 및 환자 인구 통계 정보가 보관되어 있습니다. GIMO의 EMR인 EpicCare에는 기존의 종이 의료 기록에 필요한 모든 정보가 전자적으로 포함되어 있습니다. 모든 문서(과거 병력 포함), 주문 및 결과가 캡처됩니다. 예를 들어 다른 주에서 수행된 실험실 테스트와 같은 모든 종이 결과는 EpicCare에 개별 데이터 항목으로 추상화됩니다. 주요 조치는 의료 비용입니다. MARS 및 EpicCare의 비용 결과에는 평가 다음 해에 UPMC 시스템(평균 소매 비용의 외래 환자 처방약 포함) 내에 기록된 총 의료 비용이 포함됩니다. 서부 펜실베니아에서 가장 큰 치료 제공업체인 UPMC는 GIMO 환자가 받는 대부분의 치료를 제공합니다.

이 샘플에서 비용을 기본 측정값으로 사용하는 이유는 무엇입니까? 의료 비용은 다양한 건강 문제가 있는 사람들의 전반적인 치료 강도에 대한 비교적 간단한 요약을 제공하며 특히 건강 정책과 관련이 있습니다. 이는 광범위하게 적용 가능하며 이러한 응용 프로그램 요청에 응답합니다. 두 가지 대체 종점은 새로운 의학적 상태 진단 또는 질병 관리 프로세스 측정입니다. 이전 경험을 바탕으로 대다수의 참가자가 새로운 의학적 상태를 개발할 것으로 예상하므로 새로운 진단을 기본 측정으로 취급하면 측정의 변동이 최소화되고 시간적으로 관련된 SWB를 기반으로 차이를 볼 수 있는 능력이 제한됩니다. GIMO의 임상적 다양성은 질병 관리 프로세스 측정을 비실용적인 기본 측정으로 만듭니다. 조사관은 두 가지 일반적인 일차 진료 상태인 당뇨병과 관상 동맥 질환을 조사하기로 선택했으며, 이는 환자와 의사 모두 관리에 이차 조치로 참여해야 합니다.

2차 건강 측정에는 (1) 신규 진단 건수, (2) 입원 여부(예 또는 아니오), 입원 기간 중 입원 기간, (3) 1년 이상의 질병 관리가 포함됩니다. 연구자들은 Verbrugge와 Patrick이 확인한 다음 상태의 발달을 추적할 것입니다: 관절염, 시각 장애, 청각 장애, 허혈성 심장 질환, 고혈압, 만성 폐쇄성 폐질환, 진성 당뇨병 및 악성 신생물.42 과금 진단으로 사용된 진단이 이전에 과금 진단으로 사용된 적이 없거나 문제 목록 또는 과거 병력에 나열된 경우 새로운 진단으로 간주됩니다. 모든 참가자는 GIMO에서 과거에 보았기 때문에 기존 진단과 새로운 진단을 쉽게 구별할 수 있습니다. 입원은 20개의 UPMC 의료 또는 정신과 병원 중 한 곳의 입원 및 체류 기간으로 정의됩니다. 질병 관리는 NCQA44에서 정의하고 GIMO에서 품질 측정으로 사용되는 이행된 품질 메트릭(이행된 총 메트릭 수를 총 메트릭 수로 나눈 값)의 백분율을 기반으로 합니다.