Tidsorientert subjektiv velvære på tvers av overganger-ressurser og resultater (LIFT)

Mål: Å bestemme hvordan subjektiv velvære (SWB; fortid, nåtid og fremtidsrettet): (1) påvirkes av livsoverganger, og (2) påvirker utfall etter livsoverganger.

Begrunnelse: Sosiale, økonomiske og helsemessige overganger er vanlige i aldrende befolkninger. Tilpasning til disse overgangene påvirker sannsynligvis SWB og kan derfor endre påfølgende helse- og helsekostnader.

Hypoteser: Negative livsoverganger vil negativt påvirke vurderinger av nåværende og fremtidsrettet SWB og resultere i dårligere helse- og helsekostnader. Mer positive intra- og mellommenneskelige ressurser vil redusere denne påvirkningen. Å ha bedre nåværende eller fremtidsrettet SWB vil redusere effekten av overgangen på helse- og helsekostnader.

Tilnærming: Etterforskere vil etablere en observasjonskohort av voksne i alderen 50 år og eldre (n=600) sett i den samme primærhelsetjenesten stratifisert etter kjønn, rase og SWB. Etterforskere vil samle inn informasjon ved baseline og hver av to årlige oppfølgingsvurderinger angående SWB, intra- og interpersonelle ressurser og resultater. Etterforskere vil sammenligne de som opplever livsoverganger med de som ikke gjør det når det gjelder deres endringer i de tidsmessige perspektivene for SWB, helse og helsekostnader.

Den vellykkede gjennomføringen av dette prosjektet vil skille ut tidsmessige perspektiver i SWB, fremme forståelsen av virkningen av aldring og livsoverganger på SWB, relatere individers SWB til helse- og helsekostnader, og klargjøre forholdet mellom erfarne SWB og evaluerende SWB, alt innenfor konteksten av intra- og mellommenneskelige ressurser. Det vil gjøre det mulig for forskere, klinikere og beslutningstakere å bruke SWB bedre som en beregning som vurderer helse og velferd til enkeltpersoner og samfunn. Studiepopulasjonen er primært eldre voksne fra en primærhelsetjeneste, University of Pittsburghs General Internal Medicine Oakland (GIMO).

Mål: Å bestemme hvordan SWB (fortid, nåtid og fremtidsrettet): 1) påvirkes av livsoverganger og 2) påvirker utfall etter livsoverganger.

C.2.a. Oversikt over målet Sosiale, økonomiske og helsemessige overganger forekommer ofte i aldrende befolkninger. Tilpasning til disse overgangene påvirker sannsynligvis SWB og påfølgende helse- og helsekostnader.

Etterforskere vil registrere en målrettet prøve (n=600) av voksne i alderen 50 år og eldre som blir sett på GIMO primærhelsetjenesten. Etterforskere vil samle inn informasjon ved baseline og hver av to årlige oppfølgingsvurderinger angående SWB, intra- og interpersonlige ressurser og utfall. Etterforskere vil sammenligne de som opplever livsoverganger med de som ikke gjør det når det gjelder endringer i tidsorientert SWB og helse- og helsekostnader.

Tiltak I tillegg til grunnleggende demografi inkludert alder, kjønn, etnisitet, rase, utdanning, sivilstatus og arbeidsstatus, vil etterforskere samle inn data beskrevet nedenfor.

Subjektivt velvære. Etterforskere vil bruke det tidsmessige målet til SWB av Pavot, Deiner og Suh8 som inkluderer 15 elementer-5 som representerer hver av fortid, nåtid og fremtidsorientert SWB.

Intra- og mellommenneskelige ressurser. Disse konstruksjonene ble valgt fordi de er viktige for forståelsen av SWB og relasjonene mellom SWB og resultatene testet i vår modell. Hvert instrument har vært relatert til helseresultater, helsekostnader, SWB og/eller helserelatert livskvalitet i tidligere arbeid, og nøkkelhenvisninger er gitt. Å bringe sammen et slikt omfattende vurderingsbatteri for å forstå tidsorientert SWB og dets forhold til disse tiltakene og resultatene, virkningen av overganger på disse relasjonene, og forholdet mellom erfaringer og erfarne SWB til evaluerende SWB, som foreslått i det nåværende prosjektet, er nødvendig for å avansere feltet.

Definisjon av overganger. Separate grupper vil bli definert for de som gjennomgår, eller ikke gjennomgår, tre brede kategorier av overganger: sosiale, økonomiske og helsemessige, eller noen av de tre overgangene; individer kan ha mer enn én type overgang. I tillegg til "enhver" overgang, vil hver overgangstype bli analysert separat. Som beskrevet i betydningsdelen, har etterforskere funnet at disse overgangene er vanlige hos eldre voksne. Deltakerne vil fullføre elementer fra Life Event Scale på hvert tidspunkt. Etterforskere vil bruke MARS og EpicCare for å identifisere eventuelle nye helsetilstander (basert på tillegg til problemlisten eller tidligere medisinsk historie) som supplement til identifiseringen av helseoverganger.

Helse- og helsekostnader. Etterforskere vil bruke helse- og helsekostnader for å vurdere den prediktive validiteten til vårt mål i primærhelseutvalget. Helse- og helsekostnadsmål vil bli hentet fra både bruk av det medisinske arkivsystemet (MARS)43 og EpicCares elektroniske medisinske journal (EMR). MARS-data inkluderer alle pasienter sett ved University of Pittsburgh Medical Centers (UPMC) tjue sykehus, fire langtidspleieinstitusjoner og 350 legekontorer og poliklinikker. MARS-depotet rommer 209 millioner kliniske rapporter, 460 millioner økonomiske transaksjoner og demografisk informasjon om pasienter. EpicCare, GIMOs EMR, inneholder elektronisk all informasjon som kreves i en tradisjonell papirjournal. All dokumentasjon (inkludert tidligere medisinsk historie), bestillinger og resultater blir fanget opp. Ethvert papirresultat, for eksempel laboratorietesting utført utenfor staten, abstraheres som diskrete dataelementer i EpicCare. Det primære tiltaket vil være helsekostnader. Kostnadsresultater, fra MARS og EpicCare, vil inkludere de totale helsekostnader dokumentert i UPMC-systemet (inkludert polikliniske reseptbelagte medisiner til gjennomsnittlig utsalgspris) i året etter vurderingen. Som den største leverandøren av omsorg i Vest-Pennsylvania, leverer UPMC det store flertallet av behandlingen mottatt av GIMO-pasienter.

Hvorfor bruke kostnader som primærmål i dette utvalget? Helsekostnader gir en relativt enkel oppsummering av den samlede omsorgsintensiteten på tvers av mennesker med en rekke helseproblemer og er spesielt relevant for helsepolitikk. Den er bredt anvendelig og er lydhør for denne søknadsforespørselen. To alternative endepunkter er diagnostisering av en ny medisinsk tilstand eller sykdomsbehandlingsprosess. Basert på vår tidligere erfaring forventer vi at flertallet av deltakerne utvikler nye medisinske tilstander, så behandling av en ny diagnose som primærmål vil gi minimal variasjon i tiltaket og vil begrense vår evne til å se en forskjell basert på tidsmessig assosiert SWB. GIMOs kliniske variasjon gjør sykdomsbehandlingsprosessmål til et upraktisk primærmål. Etterforskere har valgt å undersøke to vanlige tilstander i primærhelsetjenesten, diabetes og koronararteriesykdom, som krever at både pasient og lege deltar i behandlingen som et sekundært tiltak.

Sekundære helsetiltak vil omfatte (1) antall nye diagnoser utviklet, (2) sykehusinnleggelse (ja eller nei) og, blant de innlagte, liggetid og (3) sykdomsbehandling over ett år. Etterforskere vil spore utviklingen av følgende tilstander identifisert av Verbrugge og Patrick: leddgikt, synshemming, hørselshemming, iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, kronisk obstruktiv lungesykdom, diabetes mellitus og ondartet neoplasma.42 En diagnose vil regnes som ny dersom den brukes som faktureringsdiagnose og ikke har vært brukt tidligere som faktureringsdiagnose eller oppført på problemlisten eller tidligere sykehistorie. Fordi alle deltakerne vil ha blitt sett tidligere på GIMO, vil vi enkelt kunne skille nye fra tidligere eksisterende diagnoser. Sykehusinnleggelse vil bli definert som innleggelse til ett av tjue UPMC medisinske eller psykiatriske sykehus og liggetid. Sykdomsbehandling vil være basert på prosent av oppfylte kvalitetsmålinger (totalt antall målinger som er oppfylt, delt på totalt antall målinger) definert av NCQA44 og brukt som kvalitetsmål i GIMO.