Tijdelijk georiënteerd subjectief welzijn tijdens transities: bronnen en resultaten (LIFT)

Doel: bepalen hoe subjectief welzijn (SWB; verleden, heden en toekomstgericht): (1) wordt beïnvloed door levensovergangen, en (2) de resultaten na levensovergangen beïnvloedt.

Achtergrond: Sociale, economische en gezondheidsovergangen komen vaak voor bij vergrijzende bevolkingsgroepen. Aanpassing aan deze overgangen heeft waarschijnlijk gevolgen voor SWB en kan daarom de latere resultaten op het gebied van gezondheid en zorgkosten veranderen.

Hypothesen: Negatieve levensovergangen zullen een negatieve invloed hebben op beoordelingen van huidige en toekomstgerichte SWB en resulteren in slechtere resultaten op het gebied van gezondheid en zorgkosten. Meer positieve intra- en interpersoonlijke hulpbronnen zullen deze impact verminderen. Een betere huidige of toekomstgerichte SWB zal de impact van de transitie op gezondheid en zorgkosten verminderen.

Aanpak: Onderzoekers zullen een observatiecohort samenstellen van volwassenen van 50 jaar en ouder (n=600) die in dezelfde huisartspraktijk worden gezien, gestratificeerd naar geslacht, ras en SWB. Onderzoekers verzamelen informatie bij baseline en elk van de twee jaarlijkse follow-upbeoordelingen met betrekking tot SWB, intra- en interpersoonlijke hulpbronnen en resultaten. Onderzoekers zullen degenen die levensovergangen ervaren vergelijken met degenen die dat niet doen in termen van hun veranderingen in de temporele perspectieven van SWB, gezondheid en zorgkosten.

De succesvolle afronding van dit project zal temporele perspectieven in SWB ontwarren, het begrip van de impact van ouder worden en levensovergangen op SWB vergroten, de SWB van individuen relateren aan gezondheid en zorgkosten, en de relatie tussen ervaren SWB en evaluatieve SWB verduidelijken. allemaal binnen de context van intra- en interpersoonlijke hulpbronnen. Het zal onderzoekers, clinici en beleidsmakers in staat stellen SWB beter te gebruiken als maatstaf voor het beoordelen van de gezondheid en het welzijn van individuen en samenlevingen. De onderzoekspopulatie bestaat voornamelijk uit oudere volwassenen uit een eerstelijnszorgpraktijk, University of Pittsburgh's General Internal Medicine Oakland (GIMO).

Doel: bepalen hoe SWB (verleden, heden en toekomstgericht): 1) wordt beïnvloed door levensovergangen en 2) de resultaten na levensovergangen beïnvloedt.

C.2.a. Overzicht van het doel Sociale, economische en gezondheidstransities komen vaak voor bij een vergrijzende bevolking. Aanpassing aan deze overgangen heeft waarschijnlijk gevolgen voor de SWB en de daaruit voortvloeiende resultaten op het gebied van gezondheid en zorgkosten.

Onderzoekers zullen een doelgerichte steekproef (n=600) van volwassenen van 50 jaar en ouder die in de eerstelijnspraktijk GIMO worden gezien, inschrijven. Onderzoekers verzamelen informatie bij baseline en elk van de twee jaarlijkse follow-upbeoordelingen met betrekking tot SWB, intra- en interpersoonlijke middelen en resultaten. Onderzoekers zullen degenen die levensovergangen ervaren vergelijken met degenen die dat niet doen in termen van hun veranderingen in tijdsgeoriënteerde SWB en gezondheids- en zorgkostenuitkomsten.

Maatregelen Naast basisdemografische gegevens zoals leeftijd, geslacht, etniciteit, ras, opleidingsniveau, burgerlijke staat en arbeidsstatus, zullen onderzoekers de hieronder beschreven gegevens verzamelen.

Subjectieve welzijn. Onderzoekers zullen de temporele maatstaf van SWB gebruiken door Pavot, Deiner en Suh8, die 15 items omvat - 5 die elk verleden, heden en toekomstgerichte SWB vertegenwoordigen.

Intra- en interpersoonlijke hulpbronnen. Deze constructen zijn geselecteerd omdat ze belangrijk zijn voor het begrip van SWB en de relaties tussen SWB en de uitkomsten die in ons model zijn getest. Elk instrument is gerelateerd aan gezondheidsuitkomsten, zorgkostenuitkomsten, SWB en/of gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in eerder werk en er worden belangrijke citaten gegeven. Het samenbrengen van zo'n uitgebreide beoordelingsbatterij om tijdsgeoriënteerde SWB en de relatie ervan met deze maatregelen en resultaten, de impact van transities op deze relaties en de relatie van ervaringen en ervaren SWB tot evaluatieve SWB te begrijpen, zoals voorgesteld in het huidige project, is nodig om het veld vooruit te helpen.

Definitie van overgangen. Er zullen aparte groepen worden gedefinieerd voor degenen die al dan niet drie brede categorieën van transities ondergaan: sociale, economische en gezondheidstransities, of een van de drie transities; individuen kunnen meer dan één type overgang hebben. Naast "elke" overgang wordt elk overgangstype afzonderlijk geanalyseerd. Zoals beschreven in de significantiesectie, hebben onderzoekers ontdekt dat deze overgangen vaak voorkomen bij oudere volwassenen. Deelnemers vullen op elk tijdstip items van de Life Events Scale in. Onderzoekers zullen MARS en EpicCare gebruiken om nieuwe gezondheidsproblemen te identificeren (op basis van toevoegingen aan de probleemlijst of medische voorgeschiedenis) als aanvulling op de identificatie van gezondheidsovergangen.

Gezondheid en zorgkosten. Onderzoekers zullen gezondheid en zorgkosten gebruiken om de voorspellende validiteit van onze maatregel in de eerstelijnszorgsteekproef te beoordelen. Maatregelen voor gezondheid en zorgkosten zullen worden verkregen uit zowel het gebruik van het Medical Archival System (MARS)43 als het EpicCare Electronic Medical Record (EMR). MARS-gegevens omvatten alle patiënten die zijn gezien in de twintig ziekenhuizen van het University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), vier instellingen voor langdurige zorg en 350 artsenpraktijken en poliklinieken. De MARS-repository bevat 209 miljoen klinische rapporten, 460 miljoen financiële transacties en demografische informatie over patiënten. EpicCare, het EPD van GIMO, bevat elektronisch alle informatie die nodig is in een traditioneel papieren medisch dossier. Alle documentatie (inclusief medische geschiedenis), bestellingen en resultaten worden vastgelegd. Elk papieren resultaat, bijvoorbeeld laboratoriumtests die buiten de staat zijn uitgevoerd, wordt geabstraheerd als afzonderlijke gegevensitems in EpicCare. De primaire maatregel zijn de zorgkosten. Kostenresultaten, van MARS en EpicCare, omvatten de totale zorgkosten die zijn gedocumenteerd in het UPMC-systeem (inclusief ambulante voorgeschreven medicijnen tegen de gemiddelde verkoopprijs) in het jaar na de beoordeling. Als de grootste zorgaanbieder in West-Pennsylvania levert UPMC het overgrote deel van de zorg die door GIMO-patiënten wordt ontvangen.

Waarom kosten gebruiken als primaire maatstaf in deze steekproef? Zorgkosten bieden een relatief eenvoudige samenvatting van de totale zorgintensiteit voor mensen met uiteenlopende gezondheidsproblemen en zijn met name relevant voor het gezondheidsbeleid. Het is breed toepasbaar en reageert op dit aanvraagverzoek. Twee alternatieve eindpunten zijn de diagnose van een nieuwe medische aandoening of maatregelen voor het ziektebeheerproces. Op basis van onze eerdere ervaring verwachten we dat de meerderheid van de deelnemers nieuwe medische aandoeningen zal ontwikkelen, dus het behandelen van een nieuwe diagnose als de primaire maatstaf zou minimale variatie in de maatstaf opleveren en zou ons vermogen om een ​​verschil te zien op basis van tijdelijk geassocieerde SWB beperken. De klinische verscheidenheid van GIMO maakt maatregelen voor het ziektebeheerproces tot een onpraktische primaire maatregel. Onderzoekers hebben ervoor gekozen om twee veelvoorkomende aandoeningen in de eerstelijnszorg te onderzoeken, diabetes en coronaire hartziekte, die als secundaire maatregel zowel patiënt- als artsparticipatie in de behandeling vereisen.

Secundaire gezondheidsmaatregelen omvatten (1) het aantal nieuw ontwikkelde diagnoses, (2) ziekenhuisopname (ja of nee) en, van degenen die in het ziekenhuis zijn opgenomen, de verblijfsduur, en (3) ziektebeheer gedurende een jaar. Onderzoekers zullen de ontwikkeling volgen van de volgende aandoeningen geïdentificeerd door Verbrugge en Patrick: artritis, visusstoornissen, gehoorstoornissen, ischemische hartziekte, hypertensie, chronische obstructieve longziekte, diabetes mellitus en maligne neoplasmata.42 Een diagnose wordt als nieuw beschouwd als deze wordt gebruikt als een factureringsdiagnose en niet eerder is gebruikt als een factureringsdiagnose of is vermeld op de probleemlijst of medische voorgeschiedenis. Doordat alle deelnemers in het verleden bij GIMO zijn gezien, kunnen we nieuwe diagnoses eenvoudig onderscheiden van eerder bestaande diagnoses. Ziekenhuisopname wordt gedefinieerd als opname in een van de twintig medische of psychiatrische ziekenhuizen van UPMC en de duur van het verblijf. Ziektebeheer zal gebaseerd zijn op het percentage vervulde kwaliteitsstatistieken (totaal aantal vervulde statistieken, gedeeld door het totale aantal statistieken) gedefinieerd door NCQA44 en gebruikt als kwaliteitsmaatregelen in GIMO.