Ориентированное на время субъективное благополучие при переходах — ресурсы и результаты (LIFT)

Цель: определить, как субъективное благополучие (СБ; ориентированное на прошлое, настоящее и будущее): (1) зависит от жизненных переходов и (2) влияет на результаты после жизненных переходов.

Обоснование: Социальные, экономические и медицинские изменения являются обычным явлением для стареющего населения. Адаптация к этим переходам, вероятно, повлияет на SWB и, следовательно, может изменить последующие результаты в отношении здоровья и затрат на здравоохранение.

Гипотезы: Негативные жизненные перемены негативно повлияют на оценку настоящего и ориентированного на будущее СБ и приведут к ухудшению здоровья и затрат на здравоохранение. Более позитивные внутриличностные и межличностные ресурсы уменьшат это влияние. Лучшее настоящее или ориентированное на будущее SWB уменьшит влияние перехода на здоровье и затраты на здравоохранение.

Подход: Исследователи создадут обсервационную когорту взрослых в возрасте 50 лет и старше (n = 600), наблюдаемых в одной и той же практике первичной медико-санитарной помощи, стратифицированных по полу, расе и SWB. Исследователи будут собирать информацию на исходном уровне и в каждой из двух ежегодных последующих оценок относительно SWB, внутриличностных и межличностных ресурсов и результатов. Исследователи будут сравнивать тех, кто переживает жизненные переходы, с теми, у кого их нет, с точки зрения их изменений во временной перспективе результатов SWB, здоровья и затрат на здравоохранение.

Успешное завершение этого проекта распутает временные перспективы в SWB, углубит понимание влияния старения и жизненных переходов на SWB, свяжет SWB отдельных людей с результатами в отношении здоровья и затрат на здравоохранение, а также прояснит связь опытного SWB с оценочным SWB, все в контексте внутри- и межличностных ресурсов. Это позволит исследователям, клиницистам и политикам лучше использовать СБ в качестве показателя, оценивающего здоровье и благополучие отдельных людей и общества. Исследуемая популяция - это в основном пожилые люди из практики первичной медико-санитарной помощи Университета общей внутренней медицины Окленда (GIMO) Питтсбургского университета.

Цель: определить, как SWB (прошлый, настоящий и ориентированный на будущее): 1) влияет на жизненные переходы и 2) влияет на результаты после жизненных переходов.

С.2.а. Обзор цели Изменения в социальной, экономической и медицинской областях обычно происходят в стареющем населении. Адаптация к этим переходам, вероятно, повлияет на SWB и последующие результаты в отношении здоровья и затрат на здравоохранение.

Исследователи зарегистрируют целевую выборку (n = 600) взрослых в возрасте 50 лет и старше, наблюдаемых в практике первичной медико-санитарной помощи GIMO. Исследователи будут собирать информацию на исходном уровне и в каждой из двух ежегодных последующих оценок относительно SWB, внутриличностных и межличностных ресурсов и результатов. Исследователи будут сравнивать тех, кто переживает жизненные переходы, с теми, у кого их нет, с точки зрения их изменений во временно ориентированном SWB и результатах в отношении здоровья и затрат на здравоохранение.

Меры В дополнение к основным демографическим данным, включая возраст, пол, этническую принадлежность, расу, уровень образования, семейное положение и статус занятости, следователи будут собирать данные, описанные ниже.

Субъективное благополучие. Исследователи будут использовать временную меру СБ по Павоту, Дейнеру и Су8, которая включает 15 пунктов-5, представляющих каждое из СБ, ориентированных на прошлое, настоящее и будущее.

Внутри- и межличностные ресурсы. Эти конструкции были выбраны, потому что они важны для понимания SWB и отношений между SWB и результатами, протестированными в нашей модели. Каждый инструмент был связан с результатами в отношении здоровья, результатами затрат на здравоохранение, SWB и / или качеством жизни, связанным со здоровьем, в предыдущей работе, и приводятся основные цитаты. Объединение такой комплексной батареи оценок для понимания ориентированного во времени СБ и его связи с этими показателями и результатами, влияния переходов на эти отношения, а также отношения опыта и опытного СБ к оценочному СБ, как это предлагается в текущем проекте. необходимо для продвижения поля.

Определение переходов. Отдельные группы будут определены для тех, кто подвергается или не подвергается трем широким категориям перехода: социальному, экономическому и медицинскому или любому из трех переходов; люди могут иметь более одного типа перехода. Помимо «любого» перехода, каждый тип перехода будет анализироваться отдельно. Как описано в разделе значимости, исследователи обнаружили, что эти переходы распространены среди пожилых людей. Участники будут выполнять пункты из Шкалы жизненных событий в каждый момент времени. Исследователи будут использовать MARS и EpicCare для выявления любых новых состояний здоровья (на основе дополнений к списку проблем или прошлой истории болезни) в дополнение к выявлению изменений состояния здоровья.

Расходы на здоровье и здравоохранение. Исследователи будут использовать расходы на здравоохранение и здравоохранение для оценки прогностической достоверности нашей меры в выборке первичной медицинской помощи. Показатели здоровья и затрат на здравоохранение будут получены как с помощью Медицинской архивной системы (MARS)43, так и с помощью электронной медицинской карты EpicCare (EMR). Данные MARS включают всех пациентов, осмотренных в двадцати больницах Медицинского центра Университета Питтсбурга (UPMC), четырех учреждениях длительного ухода, а также в 350 врачебных кабинетах и ​​амбулаторных клиниках. Репозиторий MARS содержит 209 миллионов клинических отчетов, 460 миллионов финансовых транзакций и демографическую информацию о пациентах. EpicCare, EMR GIMO, в электронном виде содержит всю информацию, необходимую для традиционной бумажной медицинской карты. Вся документация (включая прошлую историю болезни), заказы и результаты фиксируются. Любой бумажный результат, например, лабораторное исследование, проведенное за пределами штата, абстрагируется как отдельные элементы данных в EpicCare. Основным показателем будут расходы на здравоохранение. Результаты затрат, полученные от MARS и EpicCare, будут включать в себя общие расходы на здравоохранение, зарегистрированные в системе UPMC (включая рецептурные лекарства для амбулаторного лечения по средней розничной цене) в течение года после оценки. Являясь крупнейшим поставщиком медицинских услуг в Западной Пенсильвании, UPMC оказывает большую часть медицинской помощи пациентам GIMO.

Зачем использовать затраты в качестве основного показателя в этой выборке? Расходы на здравоохранение представляют собой относительно простую сводку общей интенсивности ухода за людьми с различными проблемами со здоровьем и особенно важны для политики в области здравоохранения. Он широко применим и отвечает этому запросу приложений. Двумя альтернативными конечными точками являются диагностика нового заболевания или меры по лечению болезни. Основываясь на нашем предыдущем опыте, мы ожидаем, что у большинства участников разовьются новые медицинские состояния, поэтому рассмотрение нового диагноза в качестве основного показателя даст минимальную вариацию показателя и ограничит нашу способность видеть разницу на основе связанного во времени SWB. Клиническое разнообразие GIMO делает меры по лечению заболеваний непрактичными первичными мерами. Исследователи решили изучить два распространенных состояния первичной медико-санитарной помощи, диабет и ишемическую болезнь сердца, которые требуют участия как пациента, так и врача в лечении в качестве вторичной меры.

Вторичные медико-санитарные меры будут включать (1) количество новых диагнозов, (2) госпитализацию (да или нет) и, среди госпитализированных, продолжительность пребывания и (3) ведение болезни в течение одного года. Исследователи будут отслеживать развитие следующих состояний, определенных Вербрюгге и Патриком: артрит, нарушение зрения, нарушение слуха, ишемическая болезнь сердца, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и злокачественное новообразование.42 Диагноз будет считаться новым, если он используется в качестве диагноза для выставления счетов и не использовался ранее в качестве диагноза для выставления счетов или не был указан в списке проблем или в истории болезни. Поскольку все участники ранее были замечены в ГИМО, мы сможем легко отличить новые диагнозы от ранее существовавших. Госпитализация будет определяться госпитализацией в одну из двадцати медицинских или психиатрических больниц UPMC и продолжительностью пребывания. Управление заболеванием будет основываться на проценте выполненных показателей качества (общее количество выполненных показателей, деленное на общее количество показателей), определенных NCQA44 и используемых в качестве показателей качества в GIMO.