Zorientowany czasowo subiektywny dobrostan w okresie przejściowym — zasoby i wyniki (LIFT)

Cel: Określenie, w jaki sposób subiektywny dobrostan (SWB; przeszłość, teraźniejszość i zorientowanie na przyszłość): (1) wpływa na zmiany życiowe i (2) wpływa na wyniki po zmianach życiowych.

Uzasadnienie: Zmiany społeczne, ekonomiczne i zdrowotne są powszechne w starzejących się populacjach. Adaptacja do tych zmian prawdopodobnie wpłynie na SWB, a zatem może zmienić późniejsze wyniki zdrowotne i koszty opieki zdrowotnej.

Hipotezy: Negatywne zmiany w życiu będą miały negatywny wpływ na ocenę obecnego i zorientowanego na przyszłość SWB i spowodują gorsze wyniki w zakresie zdrowia i kosztów opieki zdrowotnej. Więcej pozytywnych zasobów wewnątrz- i międzyludzkich zmniejszy ten wpływ. Posiadanie lepszej obecnej lub zorientowanej na przyszłość SWB zmniejszy wpływ transformacji na zdrowie i wyniki w zakresie kosztów opieki zdrowotnej.

Podejście: Badacze utworzą obserwacyjną kohortę dorosłych w wieku 50 lat i starszych (n=600) widzianych w tej samej przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, podzielonych według płci, rasy i SWB. Śledczy będą gromadzić informacje na początku badania i podczas każdej z dwóch corocznych ocen uzupełniających dotyczących SWB, zasobów wewnętrznych i międzyosobowych oraz wyników. Badacze porównają tych, którzy doświadczają zmian życiowych, z tymi, którzy tego nie robią, pod względem ich zmian w perspektywach czasowych SWB, zdrowia i kosztów opieki zdrowotnej.

Pomyślne zakończenie tego projektu pozwoli rozplątać perspektywy czasowe w SWB, pogłębić zrozumienie wpływu starzenia się i zmian życiowych na SWB, powiązać SWB poszczególnych osób z wynikami zdrowotnymi i kosztami opieki zdrowotnej oraz wyjaśnić związek doświadczonego SWB z oceniającym SWB, wszystko w kontekście zasobów wewnątrz- i międzyosobowych. Umożliwi naukowcom, klinicystom i decydentom lepsze wykorzystanie SWB jako miernika oceny zdrowia i dobrostanu jednostek i społeczeństw. Badana populacja to głównie osoby starsze z przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, General Internal Medicine Oakland (GIMO) Uniwersytetu w Pittsburghu.

Cel: Określenie, w jaki sposób SWB (przeszłość, teraźniejszość i zorientowanie na przyszłość): 1) wpływa na zmiany życiowe i 2) wpływa na wyniki po zmianach życiowych.

C.2.a. Przegląd celu Przemiany społeczne, gospodarcze i zdrowotne, często występujące w starzejących się populacjach. Adaptacja do tych zmian prawdopodobnie wpłynie na SWB i późniejsze wyniki w zakresie zdrowia i kosztów opieki zdrowotnej.

Badacze włączą celową próbę (n=600) dorosłych w wieku 50 lat i starszych, którzy byli przyjmowani w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej GIMO. Śledczy będą gromadzić informacje na początku badania i podczas każdej z dwóch corocznych ocen uzupełniających dotyczących SWB, zasobów i wyników wewnątrz- i międzyosobowych. Badacze porównają tych, którzy doświadczają zmian życiowych, z tymi, którzy tego nie robią, pod względem ich zmian w zorientowanym czasowo SWB oraz wynikach zdrowotnych i kosztach opieki zdrowotnej.

Środki Oprócz podstawowych danych demograficznych, w tym wieku, płci, pochodzenia etnicznego, rasy, poziomu wykształcenia, stanu cywilnego i statusu zatrudnienia, śledczy będą zbierać dane opisane poniżej.

Subiektywne samopoczucie. Badacze użyją czasowej miary SWB Pavota, Deinera i Suh8, która zawiera 15 pozycji-5 reprezentujących każdą z przeszłych, teraźniejszych i zorientowanych na przyszłość SWB.

Zasoby intra- i interpersonalne. Konstrukty te zostały wybrane, ponieważ są ważne dla zrozumienia SWB i relacji między SWB a wynikami testowanymi w naszym modelu. Każdy instrument został powiązany z wynikami zdrowotnymi, wynikami kosztów opieki zdrowotnej, SWB i / lub jakością życia związaną ze zdrowiem we wcześniejszej pracy i podano kluczowe cytaty. Zebranie takiej kompleksowej baterii oceny w celu zrozumienia zorientowanej czasowo SWB i jej związku z tymi pomiarami i wynikami, wpływu przejść na te relacje oraz związku doświadczeń i doświadczonych SWB z ewaluacyjnym SWB, jak zaproponowano w obecnym projekcie, jest konieczne do awansu w terenie.

Definicja przejść. Osobne grupy zostaną zdefiniowane dla tych, którzy przechodzą lub nie przechodzą trzech szerokich kategorii przemian: społecznych, ekonomicznych i zdrowotnych lub którejkolwiek z trzech przemian; osoby mogą mieć więcej niż jedną zmianę typu. Oprócz „dowolnego” przejścia, każdy typ przejścia zostanie przeanalizowany osobno. Jak opisano w części dotyczącej istotności, badacze odkryli, że te przejścia są powszechne u osób starszych. Uczestnicy uzupełnią pozycje ze Skali Wydarzeń Życiowych w każdym punkcie czasowym. Badacze wykorzystają MARS i EpicCare do zidentyfikowania wszelkich nowych schorzeń (na podstawie dodania do listy problemów lub wcześniejszej historii medycznej) w celu uzupełnienia identyfikacji zmian zdrowotnych.

Koszty zdrowia i opieki zdrowotnej. Badacze wykorzystają koszty opieki zdrowotnej i opieki zdrowotnej, aby ocenić trafność predykcyjną naszego środka w próbie podstawowej opieki zdrowotnej. Pomiary dotyczące zdrowia i kosztów opieki zdrowotnej będą uzyskiwane zarówno z wykorzystaniem Systemu Archiwizacji Medycznej (MARS)43, jak i elektronicznej dokumentacji medycznej EpicCare (EMR). Dane MARS obejmują wszystkich pacjentów przyjmowanych w dwudziestu szpitalach University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), czterech placówkach opieki długoterminowej oraz 350 gabinetach lekarskich i przychodniach. Repozytorium MARS zawiera 209 milionów raportów klinicznych, 460 milionów transakcji finansowych i dane demograficzne pacjentów. EpicCare, EMR GIMO, elektronicznie zawiera wszystkie informacje wymagane w tradycyjnej papierowej dokumentacji medycznej. Cała dokumentacja (w tym przeszła historia medyczna), zamówienia i wyniki są rejestrowane. Wszelkie wyniki w formie papierowej, na przykład testy laboratoryjne wykonane poza stanem, są pobierane do EpicCare jako osobne elementy danych. Głównym środkiem będą koszty opieki zdrowotnej. Wyniki kosztowe z MARS i EpicCare będą obejmować łączne koszty opieki zdrowotnej udokumentowane w systemie UPMC (w tym leki na receptę dla pacjentów ambulatoryjnych po średnich kosztach detalicznych) w roku następującym po ocenie. Jako największy dostawca opieki w zachodniej Pensylwanii, UPMC zapewnia zdecydowaną większość opieki otrzymywanej przez pacjentów GIMO.

Po co używać kosztów jako głównej miary w tej próbie? Koszty opieki zdrowotnej zapewniają stosunkowo proste podsumowanie ogólnej intensywności opieki wśród osób z różnymi problemami zdrowotnymi i są szczególnie istotne dla polityki zdrowotnej. Ma szerokie zastosowanie i odpowiada na tę prośbę o aplikacje. Dwa alternatywne punkty końcowe to diagnoza nowego stanu chorobowego lub środki procesu zarządzania chorobą. Opierając się na naszym wcześniejszym doświadczeniu, spodziewamy się, że większość uczestników rozwinie nowe schorzenia, więc traktowanie nowej diagnozy jako podstawowego środka dałoby minimalną zmianę w pomiarze i ograniczyłoby naszą zdolność dostrzeżenia różnicy w oparciu o czasowo powiązany SWB. Różnorodność kliniczna GIMO sprawia, że ​​środki procesu zarządzania chorobą są niepraktycznym środkiem podstawowym. Badacze postanowili zbadać dwa powszechne schorzenia podstawowej opieki zdrowotnej, cukrzycę i chorobę wieńcową, które wymagają udziału zarówno pacjenta, jak i lekarza w leczeniu jako drugorzędnego środka.

Wtórne środki zdrowotne będą obejmować (1) liczbę opracowanych nowych rozpoznań, (2) hospitalizację (tak lub nie), a wśród hospitalizowanych długość pobytu oraz (3) leczenie choroby w ciągu jednego roku. Badacze będą śledzić rozwój następujących schorzeń zidentyfikowanych przez Verbrugge'a i Patricka: artretyzm, upośledzenie wzroku, upośledzenie słuchu, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca i nowotwór złośliwy.42 Diagnoza zostanie uznana za nową, jeśli jest używana jako diagnoza rozliczeniowa i nie była wcześniej używana jako diagnoza rozliczeniowa ani nie została wymieniona na liście problemów lub w historii medycznej. Ponieważ wszyscy uczestnicy byli widziani w przeszłości w GIMO, będziemy w stanie łatwo odróżnić nowe od wcześniej istniejących diagnoz. Hospitalizacja będzie zdefiniowana jako przyjęcie do jednego z dwudziestu szpitali medycznych lub psychiatrycznych UPMC i długość pobytu. Zarządzanie chorobami będzie oparte na procentach spełnionych wskaźników jakości (całkowita liczba spełnionych wskaźników podzielona przez całkowitą liczbę wskaźników) zdefiniowanych przez NCQA44 i używanych jako miary jakości w GIMO.