Mirena 및 ParaGard의 빠른 시작 삽입

1. 연구 목적 및 근거 자궁 내 장치(IUD)는 미국에서 효과적이지만 충분히 활용되지 않는 형태의 피임법입니다. 15-44세 여성의 5.5%만이 2006-2008년에 사용했다고 보고했습니다(Mosher 2010). 과거 관행이나 처방 권장 사항으로 인해 여성이 성병(STI) 선별 검사 결과나 월경 주기 시작을 기다려야 하는 경우 IUD 삽입이 지연될 수 있습니다. 이러한 장벽은 다른 피임법만큼 일반적이지 않습니다. 경구 피임약(OCP), 질 링, 경피 패치 및 데포 메드록시프로게스테론 아세테이트 주사의 개시는 표시된 대로 응급 피임(EC)과 함께 여성이 제공자를 방문하는 당일에 안전하게 수행됩니다. 이 "빠른 시작" 접근 방식은 피임에 대한 접근을 개선하고 Columbia Presbyterian Medical Center 및 기타 기관의 가족 계획 클리닉에서 잘 연구되었습니다(Westhoff 2002, Schafer 2006, Murthy 2005, Rickert 2007). 조사 제공자는 종종 이 관행을 IUD 삽입으로 확장하지만 결과는 공식적으로 평가되지 않았습니다. 조사관이 언제든지 삽입이 안전하다는 것을 보여줄 수 있다면 조사관은 접근을 개선할 수 있습니다.

의료 서비스 제공자를 처음 방문할 때 IUD 삽입을 둘러싼 몇 가지 우려 사항이 있습니다. 월경 주기의 첫 번째 주 이외의 삽입에 대한 한 가지 문제는 IUD를 삽입한 첫 번째 주기 동안 발생하는 "창" 임신일 수 있습니다. Quick Start 프로토콜로 시작된 OCP의 경우 임신율은 약 2%입니다(Westhoff 2007). 주기의 다른 부분 중 삽입이 창 임신 횟수와 관련하여 다르다는 IUD에 대한 데이터는 없습니다. 즉각적인 IUD 시작에 대한 또 다른 이론적 단점은 진단되지 않은 STI 설정에 삽입하는 것입니다. 골반 염증성 질환(PID) 발병 위험은 삽입 후 20일에 가장 높지만 IUD 사용자 중 골반 염증성 질환의 발생률은 드물며 여성의 경우 1:100~1:1,000 사이로 추정됩니다(Martinez 2009). 증거는 STI 위험이 낮은 여성의 IUD 삽입 전에 성병 감염에 대한 일상적인 선별 검사를 지원하지 않으며 테스트는 지역 유병률 데이터를 기반으로 수행되어야 합니다(Walsh 1998; Skjeldestad 1996). 26세 미만이거나 여러 성 파트너가 있는 여성의 경우 삽입 당일에 선별검사를 할 수 있습니다. 그러나 개별 제공자 진료 패턴의 차이는 IUD 삽입을 지연시키고 IUD 삽입을 기다리는 동안 여성을 간격 임신 위험에 빠뜨리는 추가 장벽이 될 수 있습니다.

경련, 만출 및 출혈 패턴의 변화는 삽입 주기와 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있지만 그럼에도 불구하고 IUD의 만족도 및 지속률에 기여할 수 있습니다. 이란의 TCu380A IUD에 대한 60개월 연구에서 약 25%의 여성이 출혈과 통증으로 인해 방법을 중단했습니다(Jenabi 2006). 쿠웨이트에서 수행된 또 다른 연구에서는 불규칙하거나 심한 출혈이 흔한 불만 사항이라는 사실을 발견했습니다(Alnakash 2008). 이러한 문제에 대해 게시된 데이터는 희박합니다. 현재 사용 가능한 두 IUD에 대한 대안이 안전하다는 증거가 없으면 의사는 개별화하기를 꺼릴 수 있습니다.

IUD 삽입 후 출혈 패턴의 정확한 평가는 수집된 데이터의 품질에 달려 있습니다. 2005년에 Mishell은 복합 호르몬 피임법 시험을 위한 데이터 수집 표준화 및 출혈 패턴 분석에 대한 지침을 발표하고 전자 데이터 수집과 종이 일기의 정확성에 대한 전향적 비교 연구의 필요성을 언급했습니다(Mishell, 2005). 이 두 가지 방법을 사용하여 얻은 정보의 질과 양을 비교하는 공개된 데이터는 없지만 문자 메시지는 임상 시험에서 데이터를 수집하는 데 점점 더 많이 사용됩니다. 이 연구는 이 새로운 양식을 기존 방법과 비교할 수 있는 기회를 제공합니다.