가족 인지 적응 훈련 매뉴얼: 효율성 테스트

정신분열증의 인지적 영향을 다루기 위한 노력은 보상적 또는 회복적 범주로 분류되는 것으로 광범위하게 정의될 수 있습니다. 인지 교정과 같은 회복적 개입은 인지 결핍을 줄이고 기능적 결과를 개선할 수 있는 가능성을 보여주었습니다(McGurk et al., 2007). 대조적으로, 인지 적응 훈련과 같은 보상적 접근법은 개선된 기능을 지원하기 위해 클라이언트의 자연 환경을 변경함으로써 인지 결함을 해결합니다. 이러한 보상 전략은 소지품을 정리하고 특정 적응 행동을 지원하기 위한 알림 및 환경 신호를 생성하여 인지 결핍 및 부정적인 증상을 우회하는 역할을 합니다. 예를 들어 매일 입는 옷의 개별 포장을 포함하여 무엇을 입을지 선택하는 과정을 단순화하고 클라이언트가 충동적으로 너무 많은 옷을 입거나 기후에 적합하지 않은 방식으로 옷을 입을 가능성을 줄입니다. 또는 사회적 환경(Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

인지 적응 훈련(CAT)은 개인이 정신분열증과 관련된 인지 결함을 보상하도록 돕기 위해 개발된 수동 개입입니다. CAT 개입은 고객이 속한 특정 인지 분류에 대해 구현될 최상의 전략 프로파일을 결정하기 위해 고객의 신경심리학적 평가로 시작됩니다. 개입은 1) 실행 기능 수준(일련의 신경인지 테스트 점수에 의해 결정됨) 및 2) 개인의 행동이 무관심(언어 및 움직임의 빈곤 및 시작 행동의 어려움)에 의해 더 많이 특징지어지는지 여부의 두 가지 차원을 기반으로 합니다. 탈억제(산만함과 충동성) 또는 이 둘의 조합. 그런 다음 임상의는 위생, 안전, 복장 및 약물 치료와 같은 주요 영역을 다루는 개별화된 전략 세트를 개발하고 구현합니다. 그런 다음 이러한 전략은 주의력, 기억력 및 미세 운동 기술 영역의 강점 또는 약점에 따라 변경됩니다. 예를 들어, 주의력이 약한 사람의 경우 표지판의 색상을 정기적으로 변경하거나 형광 색상을 사용하여 주의를 끌 수 있습니다. 기억력 문제가 있는 사람(특히 청각 주의력이 좋은 사람)의 경우 오디오 테이프를 사용하여 행동 순서를 지정할 수 있습니다.

CAT 개입은 지금까지 진행된 대부분의 시험에서 일반적으로 9개월 동안 지속되는 개입을 통해 CAT 치료사/트레이너가 매월 또는 매주 방문하는 동안 가정에서 설정되고 유지됩니다.

CAT의 무작위 시험 결과는 유망했습니다. 통제 조건에 비해 CAT를 받는 내담자는 증상 수준이 낮고, 재발률이 낮고, 적응 기능 수준이 더 높으며, 삶의 질이 더 좋고, 복약 순응도가 더 좋습니다(Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). 일반적으로 CAT는 기능 장애의 정도와 유형이 다양한 정신분열증 환자에게 유익한 것으로 나타났습니다.

정신분열증 환자를 돌볼 때 가족의 지원과 참여는 웰빙과 회복에 가장 중요한 기여를 하는 요소 중 하나이며, 불행하게도 회복 과정에서 가장 덜 알려진 요소 중 하나이기도 합니다. 중증 정신질환자 중 높은 비율이 가족과 연락을 유지하며 가족이 치료에 참여하는 것은 더 나은 임상 결과, 삶의 질 향상, 입원 횟수 감소와 관련이 있습니다(예: Fischer et al., 2008). 회복 과정에서 가족의 중요성에 대한 증거에도 불구하고 치료 제공자는 종종 가족의 기여를 적절하게 평가하지 않으며 제공자와의 접촉이 제한되는 경우가 많습니다. 마찬가지로 저개발된 것은 사랑하는 사람의 회복을 지원하려는 가족의 노력을 지원하는 증거 기반 도구입니다.

이러한 맥락에서 CAT의 가족 구성원 버전 개발은 매우 유망한 탐구 방법입니다. CAT의 일부 요소는 정신 건강 전문가의 관리를 필요로 하거나 달리 최적화되지만(예: 신경심리학적 검사, 진행 중인 임상 평가에 기반한 표적 개입) 가족 구성원이나 다른 사람이 쉽게 실행할 수 있는 CAT의 표준 구성 요소가 많이 있습니다. 키 지원. 예를 들어 약물에 관한 시각적 알림, 청소 일과를 강화하기 위해 주방에 청소 용품 배치, 일정을 위한 달력 사용 지원과 같은 CAT 개입이 있습니다. 전문적인 관리가 필요하지 않은 CAT 구성 요소를 구현하는 가족 구성원을 용이하게 하는 도구를 개발했습니다.

Family CAT의 초기 '베타' 버전은 텍사스 대학의 Dr. Velligan 팀, Kidd 박사가 이끄는 CAMH 사이트에서 CAT를 구현하는 그룹, CAMH 사회 복지사 간의 긴밀한 협력을 통해 개발되었습니다. 이 '베타' 버전은 현재 6개 가족이 콘텐츠를 검토하여 얼마나 쉽게 이해할 수 있는지에 대한 피드백을 받는 과정에 있습니다. 이 피드백을 바탕으로 이 프로토콜에서 제안된 시험에 사용할 최종 버전을 편집하고 생성할 것입니다.