The Family Cognitive Adaptation Training Manual: En test af effektivitet

Bestræbelser på at adressere de kognitive virkninger af skizofreni kan bredt defineres som at falde ind under enten kompenserende eller genoprettende kategorier. Restorative interventioner, såsom kognitiv remediering, har vist lovende at reducere kognitive underskud og forbedre funktionelle resultater (McGurk et al., 2007). I modsætning hertil arbejder kompenserende tilgange såsom kognitiv tilpasningstræning omkring kognitive mangler ved at ændre klientens naturlige miljø for at understøtte forbedret funktion. Disse kompenserende strategier tjener til at omgå kognitive underskud og negative symptomer ved at organisere ejendele og skabe påmindelser og miljømæssige signaler for at understøtte specifik adaptiv adfærd. Et eksempel omfatter den individuelle indpakning af tøj, der skal bæres om dagen, for at forenkle processen med at vælge, hvad de skal have på, og mindske sandsynligheden for, at kunder impulsivt tager for meget tøj på eller på anden måde klæder sig på en måde, der ikke passer godt til klimaet eller sociale rammer (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Cognitive Adaptation Training (CAT) er en manuel intervention, der blev udviklet til at hjælpe individer med at kompensere for de kognitive underskud forbundet med skizofreni. CAT-interventioner starter med en neuropsykologisk vurdering af klienter for at bestemme den bedste profil af strategier, der skal implementeres for den specifikke kognitive klassifikation, som personen er placeret inden for. Interventioner er baseret på to dimensioner, 1) niveauet af eksekutiv funktion (som bestemt af scores på et sæt neurokognitive tests) og 2) om individets adfærd er mere karakteriseret ved apati (fattigdom i tale og bevægelse og vanskeligheder med at igangsætte adfærd), disinhibition (distraktionsevne og impulsivitet) eller en kombination af de to. Klinikere udvikler og implementerer derefter et individualiseret sæt strategier, der adresserer nøgledomæner såsom hygiejne, sikkerhed, påklædning og medicin. Disse strategier ændres derefter for styrker eller svagheder inden for områderne opmærksomhed, hukommelse og finmotorik. For eksempel, for en person med dårlig opmærksomhed, kan farven på tegn ændres regelmæssigt, eller fluorescerende farver kan bruges til at fange opmærksomheden. For en person med hukommelsesproblemer (især dem med god auditiv opmærksomhed) kan lydbånd bruges til at sekvensere adfærd.

CAT-interventioner etableres og vedligeholdes i hjemmet under månedlige til ugentlige besøg fra en CAT-terapeut/træner, hvor interventionen typisk varer 9 måneder i de fleste af de forsøg, der har fundet sted til dato

Resultaterne af randomiserede forsøg med CAT har været lovende. Sammenlignet med kontroltilstande har klienter, der modtager CAT, lavere niveauer af symptomatologi, lavere tilbagefaldsrater, højere niveauer af adaptiv funktion, bedre livskvalitet og bedre overholdelse af medicin (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Generelt har CAT vist sig at være gavnlig for personer med skizofreni, som varierer både i grad og type af funktionsnedsættelse.

Støtte og inddragelse af familien i plejen af ​​personer med skizofreni er både en af ​​de vigtigste bidragydere til velvære og restitution og er desværre også en af ​​de mindst anerkendte komponenter i genopretningsprocessen. En høj andel af personer med alvorlig psykisk sygdom forbliver i kontakt med familien, og involvering af familien i plejen har været forbundet med bedre kliniske resultater, forbedret livskvalitet og mindre brug af hospitalsindlæggelse (f.eks. Fischer et al., 2008). På trods af beviser på familiens betydning i genopretningsprocessen, er familiens bidrag ofte ikke tilstrækkeligt værdsat af behandlere, og kontakten med udbydere er ofte begrænset. Tilsvarende underudviklede er evidensbaserede værktøjer til at hjælpe familier i deres bestræbelser på at støtte genopretningen af ​​deres kære.

Det er i denne sammenhæng, at udviklingen af ​​en familiemedlemsversion af CAT er en meget lovende vej at udforske. Mens nogle elementer af CAT kræver eller på anden måde er optimeret af administration af en mental sundhedsprofessionel (f.eks. neuropsykologisk testning; målrettede interventioner baseret på løbende klinisk evaluering), er der mange standardkomponenter af CAT, der let kan implementeres af et familiemedlem eller andre nøgle støtte. Eksempler inkluderer CAT-interventioner såsom visuelle påmindelser om medicin, arrangere rengøringsartikler i køkkenet for at styrke rengøringsrutiner og hjælpe med at bruge en kalender til planlægning. Vi har udviklet et værktøj, der gør det lettere for familiemedlemmer at implementere CAT-komponenter, der ikke kræver professionel administration.

Den første 'beta'-version af Family CAT blev udviklet i tæt samarbejde mellem Dr. Velligans team ved University of Texas, gruppen, der implementerer CAT på CAMH-stedet ledet af Dr. Kidd, og CAMH Social Workers. Denne 'beta'-version er i øjeblikket i gang med at få sit indhold gennemgået af 6 familier for at få feedback om, hvor let det kan forstås. Baseret på denne feedback vil vi foretage redigeringer og producere den endelige version, der skal bruges i forsøget foreslået i denne protokol.