Учебное пособие по семейной когнитивной адаптации: проверка эффективности

Усилия по устранению когнитивных последствий шизофрении можно в широком смысле отнести к компенсаторным или восстановительным категориям. Восстановительные вмешательства, такие как когнитивная коррекция, продемонстрировали многообещающие результаты в снижении когнитивного дефицита и улучшении функциональных результатов (McGurk et al., 2007). Напротив, компенсаторные подходы, такие как обучение когнитивной адаптации, работают над когнитивным дефицитом, изменяя естественную среду клиента для поддержки улучшенного функционирования. Эти компенсаторные стратегии служат для обхода когнитивного дефицита и негативных симптомов за счет организации вещей и создания напоминаний и сигналов окружающей среды для поддержки определенного адаптивного поведения. Пример включает индивидуальную упаковку одежды, которую можно носить днем, чтобы упростить процесс выбора того, что надеть, и снизить вероятность того, что клиенты импульсивно наденут слишком много одежды или иным образом оденутся не в соответствии с климатом. или социальные условия (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Когнитивная адаптационная тренировка (CAT) представляет собой ручное вмешательство, которое было разработано, чтобы помочь людям компенсировать когнитивный дефицит, связанный с шизофренией. Вмешательства CAT начинаются с нейропсихологической оценки клиентов, чтобы определить наилучший профиль стратегий, которые следует реализовать для конкретной когнитивной классификации, к которой относится человек. Вмешательства основаны на двух измерениях: 1) уровне исполнительного функционирования (определяемом баллами по набору нейрокогнитивных тестов) и 2) характеризуется ли поведение человека большей апатией (бедность речи и движений и трудности с началом поведения), расторможенность (отвлекаемость и импульсивность) или их сочетание. Затем клиницисты разрабатывают и реализуют индивидуальный набор стратегий, касающихся таких ключевых областей, как гигиена, безопасность, одежда и лекарства. Затем эти стратегии изменяются в зависимости от сильных и слабых сторон в областях внимания, памяти и мелкой моторики. Например, для человека с плохим вниманием можно регулярно менять цвет знаков или использовать флуоресцентные цвета для привлечения внимания. Для тех, у кого проблемы с памятью (особенно с хорошим слуховым вниманием), аудиозаписи могут использоваться для последовательности поведения.

Вмешательства КАТ устанавливаются и поддерживаются дома во время ежемесячных или еженедельных посещений терапевта / тренера КАТ, при этом вмешательство обычно длится 9 месяцев в большинстве испытаний, которые проводились до настоящего времени.

Результаты рандомизированных исследований CAT были многообещающими. По сравнению с контрольной группой клиенты, получающие КТ, имеют более низкий уровень симптоматики, более низкую частоту рецидивов, более высокий уровень адаптивного функционирования, лучшее качество жизни и лучшую приверженность лечению (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). В целом было показано, что КАТ полезна для людей с шизофренией, которые различаются как по степени, так и по типу функциональных нарушений.

Поддержка и участие семьи в уходе за больными шизофренией являются одновременно одним из наиболее важных факторов, способствующих хорошему самочувствию и выздоровлению, и, к сожалению, одним из наименее признанных компонентов процесса выздоровления. Высокая доля лиц с тяжелыми психическими заболеваниями поддерживает связь с семьей, а участие семьи в уходе связано с лучшими клиническими исходами, улучшением качества жизни и меньшим использованием госпитализации (например, Fischer et al., 2008). Несмотря на доказательства важности семьи в процессе выздоровления, поставщики услуг лечения часто недооценивают вклад семьи, а контакты с поставщиками зачастую ограничены. Точно так же недостаточно развиты основанные на фактических данных инструменты для помощи семьям в их усилиях по поддержке выздоровления их близких.

Именно в этом контексте разработка семейной версии CAT является очень многообещающим направлением для изучения. В то время как некоторые элементы CAT требуют или иным образом оптимизируются под руководством специалиста в области психического здоровья (например, нейропсихологическое тестирование; целенаправленные вмешательства на основе текущей клинической оценки), существует множество стандартных компонентов CAT, которые могут быть легко реализованы членом семьи или другим лицом. ключевая поддержка. Примеры включают CAT-вмешательства, такие как визуальные напоминания о лекарствах, расстановка чистящих средств на кухне для закрепления рутинной уборки и помощь в использовании календаря для составления расписания. Мы разработали инструмент, который помогает членам семьи внедрять компоненты CAT, не требующие профессионального администрирования.

Первоначальная бета-версия Family CAT была разработана в тесном сотрудничестве между командой доктора Веллигана из Техасского университета, группой, внедряющей CAT на сайте CAMH под руководством доктора Кидда, и социальными работниками CAMH. Эта «бета-версия» в настоящее время находится в процессе проверки ее содержимого 6 семьями, чтобы получить отзывы о том, насколько легко ее можно понять. На основе этой обратной связи мы внесем изменения и выпустим окончательную версию, которая будет использоваться в испытании, предложенном в этом протоколе.