家族認知適応トレーニングマニュアル: 有効性のテスト

統合失調症の認知への影響に対処する取り組みは、代償または回復のいずれかのカテゴリに分類されるものとして広く定義できます。 認知修復などの修復的介入は、認知障害の軽減と機能的転帰の改善に有望であることが示されています (McGurk et al., 2007)。 対照的に、認知適応トレーニングなどの代償的アプローチは、クライアントの自然環境を変化させて機能の改善をサポートすることにより、認知障害を回避します。 これらの代償戦略は、持ち物を整理し、特定の適応行動をサポートするためのリマインダーと環境の手がかりを作成することにより、認知障害と否定的な症状を回避するのに役立ちます. 例としては、何を着るかを選択するプロセスを簡素化し、顧客が衝動的に多くの服を着たり、気候に適さない方法で服を着たりする可能性を減らすために、毎日着用する服の個別包装が含まれます。または社会的環境 (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008)。

認知適応トレーニング (CAT) は、個人が統合失調症に関連する認知障害を補うのを助けるために開発された手動介入です。 CAT 介入は、クライアントの神経心理学的評価から始まり、その人が置かれている特定の認知分類に対して実行される戦略の最適なプロファイルを決定します。 介入は、1) 実行機能のレベル (一連の神経認知テストのスコアによって決定)、および 2) 個人の行動が無関心 (発話と動作の貧弱さ、および行動を開始することの困難) によってより特徴付けられるかどうか、という 2 つの側面に基づいています。脱抑制 (注意散漫と衝動性) または 2 つの組み合わせ。 次に、臨床医は、衛生、安全、服装、投薬などの重要な領域に対応する個別化された一連の戦略を開発して実装します。 これらの戦略は、注意力、記憶力、および細かい運動能力の分野における長所または短所によって変更されます。 たとえば、注意力の弱い人には、標識の色を定期的に変更したり、蛍光色を使用して注意を引くことができます。 記憶に問題のある人 (特に聴覚に注意を払っている人) は、音声テープを使用して行動を順序付けることができます。

CAT 介入は、CAT セラピスト/トレーナーからの毎月から毎週の訪問中に家庭で確立および維持され、これまでに行われたほとんどの試験で介入は通常 9 か月続きます。

CAT のランダム化試験の結果は有望です。 対照条件と比較して、CAT を受けているクライアントは、症状のレベルが低く、再発率が低く、適応機能のレベルが高く、生活の質が高く、服薬アドヒアランスが良好です (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b)。 一般に、CAT は、機能障害の程度と種類の両方が異なる統合失調症患者に有益であることが示されています。

統合失調症患者のケアにおける家族の支援と関与は、健康と回復に最も重要な貢献者の 1 つであると同時に、残念ながら、回復プロセスにおいて最も認知されていない要素の 1 つでもあります。 重度の精神疾患を持つ人の高い割合が家族と連絡を取り合っており、ケアへの家族の関与は、より良い臨床転帰、生活の質の改善、および入院の使用の減少に関連しています（例、Fischer et al。、2008）. 回復プロセスにおける家族の重要性の証拠にもかかわらず、家族の貢献は治療提供者によって十分に評価されないことが多く、提供者との接触はしばしば制限されます。 同様に、愛する人の回復を支援するための家族の取り組みを支援するためのエビデンスに基づくツールも開発が遅れています。

CAT のファミリー メンバー バージョンの開発が非常に有望な方法であるのは、このような状況の範囲内です。 CAT の一部の要素は、メンタルヘルスの専門家による管理を必要とするか、そうでなければ最適化されますが (例: 神経心理学的検査、進行中の臨床評価に基づく介入を対象とする)、家族や他の人が容易に実施できる CAT の多くの標準コンポーネントがあります。キーサポート。 例としては、投薬に関する視覚的なリマインダー、清掃ルーチンを強化するためのキッチンでの清掃用品の配置、スケジューリングのためのカレンダーの使用の支援などの CAT 介入が含まれます。 私たちは、家族が専門的な管理を必要としない CAT コンポーネントを実装するのを容易にするツールを開発しました。

Family CAT の最初の「ベータ」バージョンは、テキサス大学の Velligan 博士のチーム、Kidd 博士が率いる CAMH サイトで CAT を実装するグループ、および CAMH ソーシャル ワーカーの間の緊密な協力で開発されました。 この「ベータ」バージョンは現在、その内容を 6 家族にレビューしてもらい、理解のしやすさに関するフィードバックを得ているところです。 このフィードバックに基づいて、編集を行い、このプロトコルで提案された試験で使用される最終バージョンを作成します。