O Manual de Treinamento de Adaptação Cognitiva Familiar: Um Teste de Eficácia

Os esforços para abordar os impactos cognitivos da esquizofrenia podem ser amplamente definidos como caindo nas categorias compensatórias ou restaurativas. As intervenções restaurativas, como a remediação cognitiva, mostraram-se promissoras na redução dos déficits cognitivos e na melhoria dos resultados funcionais (McGurk et al., 2007). Em contraste, as abordagens compensatórias, como o Treinamento de Adaptação Cognitiva, contornam os déficits cognitivos, alterando o ambiente natural do cliente para apoiar o funcionamento aprimorado. Essas estratégias compensatórias servem para contornar déficits cognitivos e sintomas negativos, organizando pertences e criando lembretes e pistas ambientais para apoiar comportamentos adaptativos específicos. Um exemplo é a embalagem individual de roupas para o dia, para simplificar o processo de escolha do que vestir e diminuir a probabilidade de os clientes colocarem muitas roupas impulsivamente ou se vestirem de maneira não adequada ao clima ou ambientes sociais (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

O Treinamento de Adaptação Cognitiva (CAT) é uma intervenção manual que foi desenvolvida para ajudar os indivíduos a compensar os déficits cognitivos associados à esquizofrenia. As intervenções do CAT começam com uma avaliação neuropsicológica dos clientes para determinar o melhor perfil de estratégias a serem implementadas para a classificação cognitiva específica em que a pessoa está inserida. As intervenções são baseadas em duas dimensões 1) nível de funcionamento executivo (conforme determinado por pontuações em um conjunto de testes neurocognitivos) e 2) se o comportamento do indivíduo é caracterizado mais por apatia (pobreza de fala e movimento e dificuldade em iniciar comportamentos), desinibição (distratibilidade e impulsividade) ou uma combinação dos dois. Os médicos então desenvolvem e implementam um conjunto individualizado de estratégias que abordam domínios-chave como higiene, segurança, vestimenta e medicação. Essas estratégias são então alteradas para pontos fortes ou fracos nas áreas de atenção, memória e habilidades motoras finas. Por exemplo, para alguém com pouca atenção, a cor dos sinais pode ser alterada regularmente ou cores fluorescentes podem ser usadas para chamar a atenção. Para alguém com problemas de memória (particularmente aqueles com boa atenção auditiva), as fitas de áudio podem ser usadas para sequenciar o comportamento.

As intervenções CAT são estabelecidas e mantidas em casa durante visitas mensais a semanais de um terapeuta/treinador CAT com a intervenção durando tipicamente 9 meses na maioria dos ensaios que ocorreram até o momento

Os resultados dos ensaios randomizados de CAT têm sido promissores. Em comparação com condições de controle, os clientes que recebem CAT têm níveis mais baixos de sintomatologia, taxas de recaída mais baixas, níveis mais altos de funcionamento adaptativo, melhor qualidade de vida e melhor adesão à medicação (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Em geral, o CAT demonstrou ser benéfico para indivíduos com esquizofrenia que variam tanto em grau quanto em tipo de comprometimento funcional.

O apoio e envolvimento da família no cuidado de indivíduos com esquizofrenia é um dos mais importantes contribuintes para o bem-estar e a recuperação e também, infelizmente, um dos componentes menos reconhecidos do processo de recuperação. Uma alta proporção de pessoas com doença mental grave mantém contato com a família e o envolvimento da família nos cuidados tem sido associado a melhores resultados clínicos, melhor qualidade de vida e menor uso de hospitalização (por exemplo, Fischer et al., 2008). Apesar das evidências da importância da família no processo de recuperação, a contribuição da família muitas vezes não é devidamente apreciada pelos provedores de tratamento, e o contato com os provedores é frequentemente limitado. Da mesma forma, subdesenvolvidas estão as ferramentas baseadas em evidências para ajudar as famílias em seus esforços para apoiar a recuperação de seus entes queridos.

É dentro desse contexto que o desenvolvimento de uma versão familiar do CAT é um caminho muito promissor a ser explorado. Embora alguns elementos do CAT exijam ou sejam otimizados pela administração por um profissional de saúde mental (por exemplo, testes neuropsicológicos; direcionamento de intervenções com base na avaliação clínica contínua), existem muitos componentes padrão do CAT que podem ser prontamente implementados por um membro da família ou outro suporte chave. Os exemplos incluem intervenções CAT, como lembretes visuais sobre medicamentos, organização de materiais de limpeza na cozinha para reforçar as rotinas de limpeza e auxílio no uso de um calendário para agendamento. Desenvolvemos uma ferramenta que facilita aos membros da família a implementação de componentes CAT que não requerem administração profissional.

A versão 'beta' inicial do Family CAT foi desenvolvida em estreita colaboração entre a equipe do Dr. Velligan na Universidade do Texas, o grupo implementando o CAT no local do CAMH liderado pelo Dr. Kidd e os assistentes sociais do CAMH. Esta versão 'beta' está atualmente em processo de revisão de conteúdo por 6 famílias para obter feedback sobre a facilidade de compreensão. Com base nesse feedback, faremos as edições e produziremos a versão final a ser utilizada no ensaio proposto neste protocolo.