El Manual de Capacitación en Adaptación Cognitiva Familiar: Una Prueba de Efectividad

Los esfuerzos para abordar los impactos cognitivos de la esquizofrenia se pueden definir en términos generales como pertenecientes a categorías compensatorias o restauradoras. Las intervenciones restaurativas, como la remediación cognitiva, se han mostrado prometedoras para reducir los déficits cognitivos y mejorar los resultados funcionales (McGurk et al., 2007). Por el contrario, los enfoques compensatorios como el Entrenamiento de Adaptación Cognitiva funcionan alrededor de los déficits cognitivos al cambiar el entorno natural del cliente para apoyar un mejor funcionamiento. Estas estrategias compensatorias sirven para eludir los déficits cognitivos y los síntomas negativos al organizar las pertenencias y crear recordatorios y señales ambientales para apoyar comportamientos de adaptación específicos. Un ejemplo incluye el empaque individual de la ropa que se usará durante el día, para simplificar el proceso de elegir qué ponerse y disminuir la probabilidad de que los clientes se pongan demasiada ropa impulsivamente o se vistan de una manera que no sea adecuada para el clima. o entornos sociales (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

El Entrenamiento de Adaptación Cognitiva (CAT) es una intervención manualizada que se desarrolló para ayudar a las personas a compensar los déficits cognitivos asociados con la esquizofrenia. Las intervenciones CAT comienzan con una evaluación neuropsicológica de los clientes para determinar el mejor perfil de estrategias a implementar para la clasificación cognitiva específica dentro de la cual se ubica la persona. Las intervenciones se basan en dos dimensiones 1) nivel de funcionamiento ejecutivo (determinado por puntajes en un conjunto de pruebas neurocognitivas) y 2) si el comportamiento del individuo se caracteriza más por la apatía (pobreza de habla y movimiento y dificultad para iniciar comportamientos), desinhibición (distracción e impulsividad) o una combinación de las dos. Luego, los médicos desarrollan e implementan un conjunto individualizado de estrategias que abordan dominios clave como la higiene, la seguridad, la vestimenta y la medicación. Estas estrategias luego se modifican según las fortalezas o debilidades en las áreas de atención, memoria y habilidades motoras finas. Por ejemplo, para alguien con poca atención, el color de los letreros se puede cambiar regularmente o se pueden usar colores fluorescentes para captar la atención. Para alguien con problemas de memoria (particularmente aquellos con buena atención auditiva) se pueden usar cintas de audio para secuenciar el comportamiento.

Las intervenciones de CAT se establecen y mantienen en el hogar durante las visitas mensuales o semanales de un terapeuta/entrenador de CAT y la intervención suele durar 9 meses en la mayoría de los ensayos que se han realizado hasta la fecha.

Los resultados de los ensayos aleatorios de CAT han sido prometedores. En comparación con las condiciones de control, los clientes que reciben CAT tienen niveles más bajos de sintomatología, tasas de recaída más bajas, niveles más altos de funcionamiento adaptativo, mejor calidad de vida y mejor adherencia a la medicación (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). En general, se ha demostrado que la CAT es beneficiosa para las personas con esquizofrenia que varían tanto en el grado como en el tipo de deterioro funcional.

El apoyo y la participación de la familia en el cuidado de las personas con esquizofrenia es uno de los contribuyentes más importantes para el bienestar y la recuperación y, lamentablemente, también es uno de los componentes menos reconocidos del proceso de recuperación. Una alta proporción de personas con enfermedades mentales graves se mantienen en contacto con la familia y la participación de la familia en el cuidado se ha asociado con mejores resultados clínicos, mejor calidad de vida y menor uso de la hospitalización (p. ej., Fischer et al., 2008). A pesar de la evidencia de la importancia de la familia en el proceso de recuperación, los proveedores de tratamiento a menudo no aprecian adecuadamente la contribución de la familia, y el contacto con los proveedores suele ser limitado. Del mismo modo, están subdesarrolladas las herramientas basadas en evidencia para ayudar a las familias en sus esfuerzos por apoyar la recuperación de sus seres queridos.

Es dentro de este contexto que el desarrollo de una versión familiar de CAT es una vía muy prometedora para explorar. Si bien algunos elementos de CAT requieren o están optimizados por la administración por parte de un profesional de la salud mental (p. ej., pruebas neuropsicológicas; intervenciones específicas basadas en una evaluación clínica continua), hay muchos componentes estándar de CAT que pueden implementarse fácilmente por un miembro de la familia u otra persona. soporte clave. Los ejemplos incluyen intervenciones CAT como recordatorios visuales sobre medicamentos, organizar artículos de limpieza en la cocina para reforzar las rutinas de limpieza y ayudar en el uso de un calendario para programar. Hemos desarrollado una herramienta que facilita a los miembros de la familia la implementación de componentes CAT que no requieren administración profesional.

La versión 'beta' inicial de Family CAT se desarrolló en estrecha colaboración entre el equipo del Dr. Velligan en la Universidad de Texas, el grupo que implementa CAT en el sitio de CAMH dirigido por el Dr. Kidd y los trabajadores sociales de CAMH. Esta versión 'beta' se encuentra actualmente en el proceso de revisión de su contenido por parte de 6 familias para obtener comentarios sobre la facilidad con la que se puede entender. Sobre la base de estos comentarios, realizaremos ediciones y produciremos la versión final que se utilizará en el ensayo propuesto en este protocolo.