Le manuel de formation en adaptation cognitive familiale : un test d'efficacité

Les efforts visant à traiter les impacts cognitifs de la schizophrénie peuvent être définis de manière générale comme relevant des catégories compensatoires ou réparatrices. Les interventions réparatrices, telles que la remédiation cognitive, se sont révélées prometteuses pour réduire les déficits cognitifs et améliorer les résultats fonctionnels (McGurk et al., 2007). En revanche, les approches compensatoires telles que l'entraînement à l'adaptation cognitive contournent les déficits cognitifs en modifiant l'environnement naturel du client pour favoriser un fonctionnement amélioré. Ces stratégies compensatoires servent à contourner les déficits cognitifs et les symptômes négatifs en organisant les effets personnels et en créant des rappels et des signaux environnementaux pour soutenir des comportements adaptatifs spécifiques. Un exemple comprend l'emballage individuel des vêtements à porter le jour, pour simplifier le processus de choix des vêtements à porter et réduire la probabilité que les clients mettent trop de vêtements de manière impulsive ou s'habillent d'une manière qui ne convient pas au climat. ou des contextes sociaux (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Cognitive Adaptation Training (CAT) est une intervention manuelle qui a été développée pour aider les individus à compenser les déficits cognitifs associés à la schizophrénie. Les interventions CAT commencent par une évaluation neuropsychologique des clients afin de déterminer le meilleur profil de stratégies à mettre en œuvre pour la classification cognitive spécifique dans laquelle la personne est placée. Les interventions sont basées sur deux dimensions 1) le niveau de fonctionnement exécutif (tel que déterminé par les scores à un ensemble de tests neurocognitifs) et 2) si le comportement de l'individu est davantage caractérisé par l'apathie (pauvreté de la parole et du mouvement et difficulté à initier des comportements), désinhibition (distractibilité et impulsivité) ou une combinaison des deux. Les cliniciens développent et mettent ensuite en œuvre un ensemble individualisé de stratégies qui traitent de domaines clés tels que l'hygiène, la sécurité, l'habillement et les médicaments. Ces stratégies sont ensuite modifiées pour les forces ou les faiblesses dans les domaines de l'attention, de la mémoire et de la motricité fine. Par exemple, pour quelqu'un qui manque d'attention, la couleur des panneaux peut être changée régulièrement ou des couleurs fluorescentes peuvent être utilisées pour capter l'attention. Pour quelqu'un qui a des problèmes de mémoire (en particulier ceux qui ont une bonne attention auditive), des bandes audio peuvent être utilisées pour séquencer le comportement.

Les interventions CAT sont établies et maintenues à domicile lors des visites mensuelles à hebdomadaires d'un thérapeute/formateur CAT, l'intervention durant généralement 9 mois dans la plupart des essais qui ont eu lieu à ce jour

Les résultats des essais randomisés de CAT ont été prometteurs. Comparativement aux conditions de contrôle, les clients recevant la CAT ont des niveaux inférieurs de symptomatologie, des taux de rechute inférieurs, des niveaux supérieurs de fonctionnement adaptatif, une meilleure qualité de vie et une meilleure adhésion aux médicaments (Velligan et al., 2000 ; 2002 ; 2007 ; 2008a ; 2008b). En général, la CAT s'est avérée bénéfique pour les personnes atteintes de schizophrénie qui varient à la fois en degré et en type de déficience fonctionnelle.

Le soutien et l'implication de la famille dans les soins aux personnes atteintes de schizophrénie sont à la fois l'un des contributeurs les plus importants au bien-être et au rétablissement et sont aussi, malheureusement, l'un des éléments les moins reconnus du processus de rétablissement. Une forte proportion de personnes atteintes de maladie mentale grave restent en contact avec leur famille et la participation de la famille aux soins a été associée à de meilleurs résultats cliniques, à une meilleure qualité de vie et à un moindre recours à l'hospitalisation (p. ex., Fischer et coll., 2008). Malgré les preuves de l'importance de la famille dans le processus de rétablissement, la contribution de la famille n'est souvent pas suffisamment appréciée par les prestataires de traitement, et les contacts avec les prestataires sont souvent limités. De même, les outils fondés sur des données probantes sont sous-développés pour aider les familles dans leurs efforts pour soutenir le rétablissement de leurs proches.

C'est dans ce contexte que le développement d'une version familiale du CAT est une piste très prometteuse à explorer. Alors que certains éléments de la CAT nécessitent ou sont autrement optimisés par l'administration par un professionnel de la santé mentale (par exemple, les tests neuropsychologiques ; les interventions ciblées basées sur une évaluation clinique continue), il existe de nombreux composants standard de la CAT qui peuvent être facilement mis en œuvre par un membre de la famille ou d'autres personnes. soutien clé. Les exemples incluent des interventions CAT telles que des rappels visuels concernant les médicaments, la disposition des fournitures de nettoyage dans la cuisine pour renforcer les routines de nettoyage et l'aide à l'utilisation d'un calendrier pour la planification. Nous avons développé un outil qui aide les membres de la famille à mettre en œuvre des composants CAT qui ne nécessitent pas d'administration professionnelle.

La version « bêta » initiale de Family CAT a été développée en étroite collaboration entre l'équipe du Dr Velligan à l'Université du Texas, le groupe mettant en œuvre le CAT sur le site de CAMH dirigé par le Dr Kidd et les travailleurs sociaux de CAMH. Cette version « bêta » est actuellement en cours de révision de son contenu par 6 familles afin d'obtenir des commentaires sur sa facilité de compréhension. Sur la base de ces commentaires, nous apporterons des modifications et produirons la version finale à utiliser dans l'essai proposé dans ce protocole.