Tréninkový manuál kognitivní adaptace rodiny: Test účinnosti

Úsilí řešit kognitivní dopady schizofrenie lze obecně definovat jako spadající buď do kompenzačních nebo restorativních kategorií. Restorativní intervence, jako je kognitivní náprava, se ukázaly jako slibné při snižování kognitivních deficitů a zlepšování funkčních výsledků (McGurk et al., 2007). Naproti tomu kompenzační přístupy, jako je trénink kognitivní adaptace, řeší kognitivní deficity tím, že mění klientovo přirozené prostředí, aby podpořily lepší fungování. Tyto kompenzační strategie slouží k obejití kognitivních deficitů a negativních symptomů organizováním věcí a vytvářením připomenutí a environmentálních podnětů na podporu specifického adaptivního chování. Příkladem je individuální balení oblečení, které se má nosit přes den, aby se zjednodušil proces výběru toho, co si vzal na sebe, a snížila se pravděpodobnost, že si klienti impulzivně obléknou příliš mnoho oblečení nebo se jinak obléknou způsobem, který není vhodný pro dané klima. nebo sociálním prostředí (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Cognitive Adaptation Training (CAT) je manuální intervence, která byla vyvinuta, aby pomohla jednotlivcům kompenzovat kognitivní deficity spojené se schizofrenií. CAT intervence začínají neuropsychologickým hodnocením klientů, aby se určil nejlepší profil strategií, které mají být implementovány pro konkrétní kognitivní klasifikaci, do které je osoba zařazena. Intervence jsou založeny na dvou dimenzích: 1) úroveň exekutivního fungování (určeno skóre na souboru neurokognitivních testů) a 2) zda je chování jedince charakterizováno spíše apatií (chudoba řeči a pohybu a potíže s iniciováním chování), disinhibice (roztržitost a impulzivita) nebo kombinace obou. Lékaři poté vyvinou a zavedou individualizovaný soubor strategií, které se zabývají klíčovými oblastmi, jako je hygiena, bezpečnost, oblékání a léky. Tyto strategie jsou pak pozměněny pro silné nebo slabé stránky v oblasti pozornosti, paměti a jemné motoriky. Například pro někoho, kdo má špatnou pozornost, lze barvu znaků pravidelně měnit nebo lze k upoutání pozornosti použít fluorescenční barvy. Pro někoho s problémy s pamětí (zejména s dobrou sluchovou pozorností) mohou být audiokazety použity k sekvenčnímu chování.

CAT intervence jsou zavedeny a udržovány v domácnosti během měsíčních až týdenních návštěv CAT terapeuta/trenéra, přičemž intervence obvykle trvá 9 měsíců ve většině studií, které dosud proběhly.

Výsledky randomizovaných studií CAT byly slibné. Ve srovnání s kontrolními stavy mají klienti užívající CAT nižší úroveň symptomatologie, nižší míru relapsů, vyšší úroveň adaptivního fungování, lepší kvalitu života a lepší adherenci k léčbě (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Obecně se ukázalo, že CAT je prospěšná pro jedince se schizofrenií, kteří se liší jak stupněm, tak typem funkčního poškození.

Podpora a zapojení rodiny do péče o jedince se schizofrenií je jednak jedním z nejdůležitějších přispěvatelů ke zdraví a rekonvalescenci a zároveň je bohužel jednou z nejméně uznávaných součástí procesu uzdravování. Vysoký podíl osob s těžkým duševním onemocněním zůstává v kontaktu s rodinou a zapojení rodiny do péče je spojeno s lepšími klinickými výsledky, lepší kvalitou života a menším využíváním hospitalizace (např. Fischer et al., 2008). Navzdory důkazům o důležitosti rodiny v procesu uzdravování není přínos rodiny často poskytovateli léčby adekvátně oceněn a kontakt s poskytovateli je často omezený. Podobně nedostatečně vyvinuté jsou nástroje založené na důkazech, které pomáhají rodinám v jejich úsilí podpořit uzdravení jejich blízkých.

Právě v tomto kontextu je vývoj verze CAT pro členy rodiny velmi slibnou cestou k prozkoumání. Zatímco některé prvky CAT vyžadují nebo jsou jinak optimalizovány podáváním odborníkem v oblasti duševního zdraví (např. neuropsychologické testování; cílené intervence na základě průběžného klinického hodnocení), existuje mnoho standardních součástí CAT, které mohou být snadno implementovány rodinným příslušníkem nebo jiným. klíčová podpora. Příklady zahrnují zásahy CAT, jako jsou vizuální připomenutí týkající se léků, uspořádání čisticích prostředků v kuchyni pro posílení úklidových rutin a pomoc při používání kalendáře pro plánování. Vyvinuli jsme nástroj, který členům rodiny usnadňuje implementaci komponent CAT, které nevyžadují profesionální správu.

Počáteční 'beta' verze Family CAT byla vyvinuta v úzké spolupráci mezi týmem Dr. Velligana na University of Texas, skupinou implementující CAT na místě CAMH pod vedením Dr. Kidda a sociálními pracovníky CAMH. Tato 'beta' verze je v současné době v procesu kontroly jejího obsahu 6 rodinami, aby získali zpětnou vazbu o tom, jak snadno ji lze pochopit. Na základě této zpětné vazby provedeme úpravy a vytvoříme konečnou verzi, která bude použita ve zkušební verzi navržené v tomto protokolu.