The Family Cognitive Adaptation Training Manual: A Test of Effectiveness

Innsats for å adressere de kognitive virkningene av schizofreni kan bredt defineres som å falle inn i enten kompenserende eller gjenopprettende kategorier. Restorative intervensjoner, som kognitiv remediering, har vist lovende i å redusere kognitive underskudd og forbedre funksjonelle resultater (McGurk et al., 2007). I motsetning til dette, arbeider kompenserende tilnærminger som kognitiv tilpasningstrening rundt kognitive mangler ved å endre klientens naturlige miljø for å støtte forbedret funksjon. Disse kompenserende strategiene tjener til å omgå kognitive mangler og negative symptomer ved å organisere eiendeler og skape påminnelser og miljøsignaler for å støtte spesifikk adaptiv atferd. Et eksempel inkluderer individuell emballasje av klær som skal brukes om dagen, for å forenkle prosessen med å velge hva de skal ha på seg og redusere sannsynligheten for at klienter impulsivt tar på seg for mange klær eller på annen måte kler seg på en måte som ikke passer godt for klimaet. eller sosiale settinger (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Kognitiv tilpasningstrening (CAT) er en manuell intervensjon som ble utviklet for å hjelpe individer med å kompensere for kognitive mangler forbundet med schizofreni. CAT-intervensjoner starter med en nevropsykologisk vurdering av klienter for å bestemme den beste profilen av strategier som skal implementeres for den spesifikke kognitive klassifiseringen som personen er plassert innenfor. Intervensjoner er basert på to dimensjoner 1) nivået på utøvende funksjon (som bestemt av skårer på et sett med nevrokognitive tester) og 2) om atferden til individet er mer preget av apati (fattigdom i tale og bevegelse og vanskeligheter med å sette i gang atferd), disinhibition (distraksjonsevne og impulsivitet) eller en kombinasjon av de to. Klinikere utvikler og implementerer deretter et individualisert sett med strategier som tar for seg nøkkeldomener som hygiene, sikkerhet, påkledning og medisinering. Disse strategiene blir deretter endret for styrker eller svakheter i områdene oppmerksomhet, hukommelse og finmotorikk. For eksempel, for noen med dårlig oppmerksomhet, kan fargen på skilt endres regelmessig eller florescerende farger kan brukes til å fange oppmerksomheten. For noen med hukommelsesproblemer (spesielt de med god auditiv oppmerksomhet) kan lydbånd brukes til å sekvensere atferd.

CAT-intervensjoner etableres og vedlikeholdes i hjemmet under månedlige til ukentlige besøk fra en CAT-terapeut/trener, med intervensjonen som vanligvis varer i 9 måneder i de fleste av forsøkene som har funnet sted til dags dato

Resultatene av randomiserte studier av CAT har vært lovende. Sammenlignet med kontrolltilstander har klienter som mottar CAT lavere nivåer av symptomatologi, lavere tilbakefallsrater, høyere nivåer av adaptiv funksjon, bedre livskvalitet og bedre medisinoverholdelse (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Generelt har CAT vist seg å være fordelaktig for personer med schizofreni som varierer både i grad og type funksjonsnedsettelse.

Støtte og involvering av familien i omsorgen for individer med schizofreni er både en av de viktigste bidragsyterne til velvære og restitusjon, og er også, dessverre, en av de minst anerkjente komponentene i restitusjonsprosessen. En høy andel av personer med alvorlige psykiske lidelser holder kontakten med familien og involvering av familien i omsorgen har vært assosiert med bedre kliniske resultater, forbedret livskvalitet og mindre bruk av sykehusinnleggelse (f.eks. Fischer et al., 2008). Til tross for bevis på viktigheten av familien i rehabiliteringsprosessen, blir familiens bidrag ofte ikke tilstrekkelig verdsatt av behandlere, og kontakten med forsørgere er ofte begrenset. Tilsvarende underutviklet er evidensbaserte verktøy for å hjelpe familier i deres innsats for å støtte utvinningen av deres kjære.

Det er i denne sammenhengen at utviklingen av en familiemedlemsversjon av CAT er en meget lovende vei å utforske. Mens noen elementer i CAT krever eller på annen måte er optimalisert ved administrering av en mental helsepersonell (f.eks. nevropsykologisk testing; målrettede intervensjoner basert på pågående klinisk evaluering), er det mange standardkomponenter av CAT som lett kan implementeres av et familiemedlem eller andre nøkkelstøtte. Eksempler inkluderer CAT-intervensjoner som visuelle påminnelser angående medisinering, ordne rengjøringsmateriell på kjøkkenet for å forsterke rengjøringsrutiner og hjelpe til med bruk av en kalender for planlegging. Vi har utviklet et verktøy som gjør det lettere for familiemedlemmer å implementere CAT-komponenter som ikke krever profesjonell administrasjon.

Den første 'beta-versjonen av Family CAT ble utviklet i nært samarbeid mellom Dr. Velligans team ved University of Texas, gruppen som implementerte CAT på CAMH-stedet ledet av Dr. Kidd, og CAMH Social Workers. Denne 'betaversjonen' er for tiden i ferd med å få innholdet gjennomgått av 6 familier for å få tilbakemelding om hvor lett det kan forstås. Basert på denne tilbakemeldingen, vil vi gjøre endringer og produsere den endelige versjonen som skal brukes i prøven foreslått i denne protokollen.