Podręcznik szkoleniowy adaptacji poznawczej rodziny: test skuteczności

Wysiłki mające na celu zajęcie się poznawczymi skutkami schizofrenii można ogólnie zdefiniować jako mieszczące się w kategoriach kompensacyjnych lub naprawczych. Interwencje naprawcze, takie jak remediacja poznawcza, okazały się obiecujące w zmniejszaniu deficytów poznawczych i poprawie wyników funkcjonalnych (McGurk i in., 2007). W przeciwieństwie do tego, podejścia kompensacyjne, takie jak Trening Adaptacji Poznawczej, działają wokół deficytów poznawczych, zmieniając naturalne środowisko klienta, aby wspierać lepsze funkcjonowanie. Te strategie kompensacyjne służą do obejścia deficytów poznawczych i negatywnych objawów poprzez organizowanie rzeczy i tworzenie przypomnień i wskazówek środowiskowych w celu wspierania określonych zachowań adaptacyjnych. Przykład obejmuje indywidualne pakowanie ubrań do noszenia w ciągu dnia, aby uprościć proces wyboru odzieży i zmniejszyć prawdopodobieństwo, że klienci impulsywnie założą zbyt dużo ubrań lub ubiorą się w inny sposób, który nie jest odpowiedni dla klimatu lub ustawienia społeczne (Draper i in., 2009; Maples i Velligan, 2008).

Trening adaptacji poznawczej (CAT) to manualna interwencja, która została opracowana, aby pomóc osobom zrekompensować deficyty poznawcze związane ze schizofrenią. Interwencje CAT rozpoczynają się od neuropsychologicznej oceny klientów w celu określenia najlepszego profilu strategii do wdrożenia dla określonej klasyfikacji poznawczej, w której znajduje się dana osoba. Interwencje opierają się na dwóch wymiarach 1) poziomie funkcjonowania wykonawczego (określanym na podstawie wyników z zestawu testów neurokognitywnych) oraz 2) czy zachowanie jednostki charakteryzuje się bardziej apatią (ubóstwo mowy i ruchu oraz trudności w inicjowaniu zachowań), rozhamowanie (rozpraszanie uwagi i impulsywność) lub połączenie tych dwóch. Następnie klinicyści opracowują i wdrażają zindywidualizowany zestaw strategii, które dotyczą kluczowych dziedzin, takich jak higiena, bezpieczeństwo, ubiór i leki. Strategie te są następnie zmieniane pod kątem mocnych lub słabych stron w obszarach uwagi, pamięci i umiejętności motorycznych. Na przykład w przypadku osoby o słabej koncentracji kolor znaków można regularnie zmieniać lub można użyć kolorów fluorescencyjnych, aby przyciągnąć uwagę. W przypadku osób z problemami z pamięcią (szczególnie tych z dobrą uwagą słuchową) do sekwencjonowania zachowań można wykorzystać taśmy audio.

Interwencje CAT są ustalane i utrzymywane w domu podczas comiesięcznych lub cotygodniowych wizyt terapeuty/trenera CAT, przy czym interwencja zwykle trwa 9 miesięcy w większości prób, które miały miejsce do tej pory

Wyniki randomizowanych badań CAT są obiecujące. W porównaniu z grupą kontrolną, pacjenci otrzymujący CAT mają niższy poziom symptomatologii, niższy odsetek nawrotów, wyższy poziom adaptacyjnego funkcjonowania, lepszą jakość życia i lepsze przestrzeganie zaleceń lekarskich (Velligan i in., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Ogólnie wykazano, że CAT jest korzystna dla osób ze schizofrenią, które różnią się zarówno stopniem, jak i rodzajem upośledzenia czynnościowego.

Wsparcie i zaangażowanie rodziny w opiekę nad osobami ze schizofrenią jest zarówno jednym z najważniejszych czynników przyczyniających się do dobrego samopoczucia i powrotu do zdrowia, jak i niestety jednym z najmniej docenianych elementów procesu zdrowienia. Wysoki odsetek osób z ciężkimi chorobami psychicznymi pozostaje w kontakcie z rodziną, a zaangażowanie rodziny w opiekę wiąże się z lepszymi wynikami klinicznymi, poprawą jakości życia i mniejszą liczbą hospitalizacji (np. Fischer i in., 2008). Pomimo dowodów na znaczenie rodziny w procesie zdrowienia, wkład rodziny często nie jest odpowiednio doceniany przez świadczeniodawców, a kontakt z świadczeniodawcami jest często ograniczony. Podobnie słabo rozwinięte są narzędzia oparte na dowodach, które pomagają rodzinom w wysiłkach na rzecz wspierania powrotu do zdrowia ich bliskich.

W tym kontekście opracowanie rodzinnej wersji CAT jest bardzo obiecującą drogą do zbadania. Podczas gdy niektóre elementy CAT wymagają lub są w inny sposób optymalizowane przez administrację przez specjalistę ds. kluczowe wsparcie. Przykłady obejmują interwencje CAT, takie jak wizualne przypomnienia dotyczące leków, organizowanie środków czystości w kuchni w celu wzmocnienia rutyny sprzątania oraz pomoc w korzystaniu z kalendarza do planowania. Opracowaliśmy narzędzie ułatwiające członkom rodziny wdrażanie komponentów CAT, które nie wymagają profesjonalnej administracji.

Wstępna wersja „beta” Family CAT została opracowana w ścisłej współpracy między zespołem dr. Velligana z University of Texas, grupą wdrażającą CAT w ośrodku CAMH pod kierownictwem dr. Kidda oraz pracownikami socjalnymi CAMH. Ta wersja „beta” jest obecnie w trakcie sprawdzania zawartości przez 6 rodzin w celu uzyskania opinii na temat łatwości jej zrozumienia. W oparciu o te opinie wprowadzimy zmiany i stworzymy ostateczną wersję do wykorzystania w próbie zaproponowanej w tym protokole.