家庭认知适应训练手册：有效性测试

解决精神分裂症认知影响的努力可以广义地定义为属于补偿性或恢复性类别。 恢复性干预，如认知矫正，已显示出减少认知缺陷和改善功能结果的希望（McGurk 等人，2007 年）。 相比之下，认知适应训练等补偿方法通过改变客户的自然环境来支持改善功能，从而解决认知缺陷。 这些补偿策略通过组织物品和创建提醒和环境线索来支持特定的适应性行为，从而绕过认知缺陷和负面症状。 一个例子包括白天穿的衣服的单独包装，以简化选择穿什么的过程，并减少客户冲动穿太多衣服或以不适合气候的方式穿着的可能性或社交环境（Draper 等人，2009 年；Maples 和 Velligan，2008 年）。

认知适应训练 (CAT) 是一种手动干预，旨在帮助个人弥补与精神分裂症相关的认知缺陷。 CAT 干预从对客户进行神经心理学评估开始，以确定针对该人所在的特定认知分类实施的最佳策略概况。 干预基于两个维度：1) 执行功能水平（由一组神经认知测试的分数决定）和 2) 个人行为是否更多地表现为冷漠（言​​语和动作贫乏以及难以发起行为），去抑制（注意力分散和冲动）或两者的结合。 然后，临床医生制定并实施一套个性化的策略，以解决卫生、安全、着装和药物等关键领域的问题。 然后根据注意力、记忆力和精细运动技能方面的优势或劣势改变这些策略。 例如，对于注意力不集中的人，可以定期更换标志的颜色，或者使用荧光色来吸引注意力。 对于有记忆问题的人（尤其是那些具有良好听觉注意力的人），录音带可用于对行为进行排序。

在 CAT 治疗师/培训师每月到每周一次的访问期间，在家中建立和维持 CAT 干预措施，在迄今为止进行的大多数试验中，干预措施通常持续 9 个月

CAT 随机试验的结果很有希望。 与对照条件相比，接受 CAT 治疗的患者症状水平较低、复发率较低、适应性功能水平较高、生活质量较好且服药依从性较好（Velligan 等人，2000；2002；2007；2008a；2008b）。 一般来说，CAT 已被证明对功能障碍程度和类型各不相同的精神分裂症患者有益。

家庭对精神分裂症患者的支持和参与是促进健康和康复的最重要因素之一，不幸的是，这也是康复过程中最不为人所知的组成部分之一。 很大一部分患有严重精神疾病的人与家人保持联系，家人的参与与更好的临床结果、更高的生活质量和更少的住院治疗相关（例如，Fischer 等人，2008 年）。 尽管有证据表明家庭在康复过程中的重要性，但家庭的贡献往往没有得到治疗提供者的充分重视，并且与提供者的联系往往是有限的。 同样欠发达的是基于证据的工具，以帮助家庭努力支持他们所爱的人的康复。

正是在这种背景下，开发 CAT 的家庭成员版本是一个非常有前途的探索途径。 虽然 CAT 的某些要素需要或由精神卫生专业人员管理以其他方式优化（例如，神经心理学测试；基于正在进行的临床评估的目标干预），但 CAT 的许多标准组件可以很容易地由家庭成员或其他人实施键支持。 例子包括 CAT 干预，例如关于药物的视觉提醒、在厨房安排清洁用品以加强清洁程序，以及协助使用日历进行日程安排。 我们开发了一种工具，可以帮助家庭成员实施不需要专业管理的 CAT 组件。

Family CAT 的初始“测试版”版本是德克萨斯大学 Velligan 博士团队、Kidd 博士领导的在 CAMH 站点实施 CAT 的小组和 CAMH 社会工作者密切合作开发的。 这个“测试版”目前正在让 6 个家庭审查其内容，以获得关于它的易懂程度的反馈。 根据此反馈，我们将进行编辑并生成最终版本，以用于本协议中提出的试验。