Das Trainingshandbuch für die kognitive Anpassung der Familie: Ein Wirksamkeitstest

Bemühungen, die kognitiven Auswirkungen von Schizophrenie anzugehen, können allgemein als kompensatorische oder restaurative Kategorien definiert werden. Restaurative Interventionen, wie z. B. kognitive Remediation, haben sich als vielversprechend erwiesen, um kognitive Defizite zu reduzieren und funktionelle Ergebnisse zu verbessern (McGurk et al., 2007). Im Gegensatz dazu umgehen kompensatorische Ansätze wie das kognitive Anpassungstraining kognitive Defizite, indem sie die natürliche Umgebung des Klienten verändern, um eine verbesserte Funktionsfähigkeit zu unterstützen. Diese kompensatorischen Strategien dienen dazu, kognitive Defizite und negative Symptome zu umgehen, indem sie Gegenstände organisieren und Erinnerungen und Umgebungshinweise schaffen, um spezifische adaptive Verhaltensweisen zu unterstützen. Ein Beispiel ist die individuelle Verpackung von Kleidung, die tagsüber getragen werden soll, um die Auswahl der Kleidung zu vereinfachen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Kunden impulsiv zu viele Kleidungsstücke anziehen oder sich anderweitig nicht klimagerecht kleiden oder soziale Umfelder (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Kognitives Anpassungstraining (CAT) ist eine manuelle Intervention, die entwickelt wurde, um Einzelpersonen dabei zu helfen, die mit Schizophrenie verbundenen kognitiven Defizite zu kompensieren. CAT-Interventionen beginnen mit einer neuropsychologischen Beurteilung der Klienten, um das beste Strategieprofil zu bestimmen, das für die spezifische kognitive Klassifikation, in die die Person eingeordnet wird, implementiert werden soll. Interventionen basieren auf zwei Dimensionen: 1) Niveau der exekutiven Funktionsfähigkeit (bestimmt durch die Ergebnisse einer Reihe von neurokognitiven Tests) und 2) ob das Verhalten des Individuums eher durch Apathie gekennzeichnet ist (Sprach- und Bewegungsarmut und Schwierigkeiten, Verhaltensweisen zu initiieren), Enthemmung (Ablenkbarkeit und Impulsivität) oder eine Kombination aus beidem. Die Kliniker entwickeln und implementieren dann eine Reihe individueller Strategien, die sich mit Schlüsselbereichen wie Hygiene, Sicherheit, Kleidung und Medikation befassen. Diese Strategien werden dann für Stärken oder Schwächen in den Bereichen Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Feinmotorik geändert. Beispielsweise kann für jemanden mit geringer Aufmerksamkeit die Farbe der Schilder regelmäßig geändert werden oder fluoreszierende Farben können verwendet werden, um die Aufmerksamkeit zu erregen. Für jemanden mit Gedächtnisproblemen (insbesondere diejenigen mit guter auditiver Aufmerksamkeit) können Tonbänder verwendet werden, um das Verhalten zu sequenzieren.

CAT-Interventionen werden zu Hause während monatlicher bis wöchentlicher Besuche eines CAT-Therapeuten/Trainers eingerichtet und aufrechterhalten, wobei die Intervention in den meisten bisher durchgeführten Studien typischerweise 9 Monate dauert

Die Ergebnisse randomisierter CAT-Studien waren vielversprechend. Im Vergleich zu Kontrollzuständen weisen Patienten, die CAT erhalten, geringere Symptomatik, niedrigere Rückfallraten, ein höheres Maß an adaptiver Funktionsfähigkeit, eine bessere Lebensqualität und eine bessere Medikamentenadhärenz auf (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Im Allgemeinen hat sich CAT als vorteilhaft für Personen mit Schizophrenie erwiesen, die sowohl im Grad als auch in der Art der funktionellen Beeinträchtigung variieren.

Die Unterstützung und Einbeziehung der Familie in die Pflege von Personen mit Schizophrenie ist sowohl einer der wichtigsten Beiträge zu Wohlbefinden und Genesung als auch leider einer der am wenigsten anerkannten Bestandteile des Genesungsprozesses. Ein hoher Anteil von Personen mit schwerer psychischer Erkrankung bleibt in Kontakt mit der Familie, und die Einbeziehung der Familie in die Pflege wurde mit besseren klinischen Ergebnissen, verbesserter Lebensqualität und weniger Krankenhausaufenthalten in Verbindung gebracht (z. B. Fischer et al., 2008). Trotz der erwiesenen Bedeutung der Familie im Genesungsprozess wird der Beitrag der Familie von den Behandlungsanbietern oft nicht angemessen gewürdigt, und der Kontakt mit den Anbietern ist oft begrenzt. Ähnlich unterentwickelt sind evidenzbasierte Instrumente zur Unterstützung von Familien bei ihren Bemühungen, die Genesung ihrer Angehörigen zu unterstützen.

In diesem Zusammenhang ist die Entwicklung einer Familienmitgliederversion von CAT ein sehr vielversprechender Weg, den es zu erkunden gilt. Während einige Elemente von CAT die Verabreichung durch einen Psychiater erfordern oder anderweitig optimiert werden (z. B. neuropsychologische Tests; zielgerichtete Interventionen auf der Grundlage laufender klinischer Bewertungen), gibt es viele Standardkomponenten von CAT, die leicht von einem Familienmitglied oder anderen implementiert werden können wichtige Unterstützung. Beispiele hierfür sind CAT-Interventionen wie visuelle Erinnerungen an Medikamente, die Anordnung von Reinigungsmitteln in der Küche zur Verstärkung der Reinigungsroutinen und die Unterstützung bei der Verwendung eines Kalenders für die Planung. Wir haben ein Tool entwickelt, das es Familienmitgliedern erleichtert, CAT-Komponenten zu implementieren, die keine professionelle Verwaltung erfordern.

Die anfängliche „Beta“-Version von Family CAT wurde in enger Zusammenarbeit zwischen dem Team von Dr. Velligan an der University of Texas, der Gruppe, die CAT am CAMH-Standort unter der Leitung von Dr. Kidd implementiert, und CAMH-Sozialarbeitern entwickelt. Der Inhalt dieser „Beta“-Version wird derzeit von 6 Familien überprüft, um Feedback zur Verständlichkeit zu erhalten. Basierend auf diesem Feedback werden wir Änderungen vornehmen und die endgültige Version erstellen, die in der in diesem Protokoll vorgeschlagenen Studie verwendet werden soll.