Perheen kognitiivisen sopeutumisen koulutusopas: Tehokkuuden testi

Ponnistelut skitsofrenian kognitiivisten vaikutusten käsittelemiseksi voidaan määritellä laajasti joko korvaaviin tai korjaaviin luokkiin. Restoratiiviset interventiot, kuten kognitiivinen kuntoutus, ovat osoittautuneet lupaaviksi kognitiivisten puutteiden vähentämisessä ja toiminnallisten tulosten parantamisessa (McGurk et al., 2007). Sitä vastoin korvaavat lähestymistavat, kuten kognitiivinen sopeutumiskoulutus, kiertävät kognitiivisia puutteita muuttamalla asiakkaan luonnollista ympäristöä tukemaan parempaa toimintaa. Nämä kompensaatiostrategiat auttavat ohittamaan kognitiiviset puutteet ja negatiiviset oireet järjestämällä tavaroita ja luomalla muistutuksia ja ympäristöön liittyviä vihjeitä tukemaan tiettyä mukautuvaa käyttäytymistä. Esimerkkinä voidaan mainita päiväsaikaan käytettävien vaatteiden yksittäispakkaus, jolla yksinkertaistetaan pukeutumisprosessia ja vähennetään todennäköisyyttä, että asiakkaat pukeutuvat impulsiivisesti päälle liikaa tai muuten pukeutuvat ilmastoon sopimattomalla tavalla. tai sosiaaliset asetukset (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Kognitiivinen sopeutumiskoulutus (CAT) on manuaalinen interventio, joka on kehitetty auttamaan yksilöitä kompensoimaan skitsofreniaan liittyviä kognitiivisia puutteita. CAT-interventiot alkavat asiakkaiden neuropsykologisella arvioinnilla, jotta voidaan määrittää paras profiili strategioista, jotka on otettava käyttöön tietylle kognitiiviselle luokitukselle, johon henkilö on sijoitettu. Interventiot perustuvat kahteen ulottuvuuteen: 1) toimeenpanon toiminnan tasoon (joka määritetään joukon neurokognitiivisten testien pisteillä) ja 2) onko yksilön käytökselle tyypillistä enemmän apatia (puheen ja liikkeen köyhyys ja käyttäytymisvaikeudet), estokyky (haihduttaminen ja impulsiivisuus) tai näiden yhdistelmä. Lääkärit kehittävät ja toteuttavat sitten yksilöllisiä strategioita, jotka koskevat avainalueita, kuten hygieniaa, turvallisuutta, pukeutumista ja lääkitystä. Näitä strategioita muutetaan sitten vahvuuksiksi tai heikkouksiksi huomion, muistin ja hienomotoristen taitojen alueilla. Esimerkiksi henkilölle, jolla on huono huomio, kylttien väriä voidaan vaihtaa säännöllisesti tai loistevärejä voidaan käyttää huomion kiinnittämiseen. Muistiongelmista kärsiville (erityisesti niille, joilla on hyvä kuulokyky) voidaan käyttää ääninauhaa käyttäytymisen sekvensoimiseen.

CAT-interventiot perustetaan ja ylläpidetään kotona CAT-terapeutin/kouluttajan kuukausittaisilla tai viikoittaisilla vierailuilla, ja interventio kestää tyypillisesti 9 kuukautta useimmissa tähän mennessä suoritetuissa kokeissa.

Satunnaistettujen CAT-tutkimusten tulokset ovat olleet lupaavia. Verrattuna kontrolliolosuhteisiin CAT-hoitoa saavilla asiakkailla on alhaisempi oireiden taso, pienempi uusiutumisaste, korkeampi adaptiivinen toimintakyky, parempi elämänlaatu ja parempi hoitoon sitoutuminen (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Yleisesti ottaen CAT:n on osoitettu olevan hyödyllinen skitsofreniaa sairastaville henkilöille, joiden toimintahäiriön aste ja tyyppi vaihtelevat.

Perheen tuki ja osallistuminen skitsofreniapotilaiden hoitoon on sekä yksi tärkeimmistä hyvinvoinnin ja toipumisen edistäjistä, että valitettavasti myös yksi vähiten tunnustetuista toipumisprosessin osista. Suuri osa vakavasta mielenterveysongelmista kärsivistä pysyy yhteydessä perheeseen ja perheen osallistuminen hoitoon on yhdistetty parempiin kliinisiin tuloksiin, parantuneeseen elämänlaatuun ja vähemmän sairaalahoitoon (esim. Fischer et al., 2008). Huolimatta todisteista perheen tärkeydestä toipumisprosessissa, hoidon tarjoajat eivät useinkaan arvosta riittävästi perheen panosta, ja yhteydenpito hoitajien kanssa on usein rajallista. Samoin alikehittyneitä ovat näyttöön perustuvat työkalut, jotka auttavat perheitä heidän pyrkimyksissään tukea läheisten toipumista.

Juuri tässä yhteydessä CAT:n perheenjäsenversion kehittäminen on erittäin lupaava tapa tutkia. Vaikka jotkin CAT:n osat vaativat tai ne optimoidaan muutoin mielenterveysalan ammattilaisen antamalla (esim. neuropsykologinen testaus; interventioiden kohdentaminen jatkuvan kliinisen arvioinnin perusteella), on olemassa monia CAT:n vakiokomponentteja, jotka perheenjäsen tai muu voi helposti ottaa käyttöön. avaintuki. Esimerkkejä ovat CAT-interventiot, kuten visuaaliset muistutukset lääkkeistä, siivoustarvikkeiden järjestäminen keittiöön siivousrutiinien vahvistamiseksi ja kalenterin käytön avustaminen aikataulujen laatimisessa. Olemme kehittäneet työkalun, joka auttaa perheenjäseniä toteuttamaan CAT-komponentteja, jotka eivät vaadi ammattimaista hallintoa.

Family CAT:n alkuperäinen "beta"-versio kehitettiin tiiviissä yhteistyössä tohtori Velliganin tiimin Texasin yliopistossa, CAMH:n CAT-työmaalla toteuttavan ryhmän ja tohtori Kiddin johtaman CAMH:n sosiaalityöntekijöiden välillä. Tämän "beta"-version sisältöä tarkistaa parhaillaan kuusi perhettä saadakseen palautetta siitä, kuinka helposti se voidaan ymmärtää. Tämän palautteen perusteella teemme muokkauksia ja tuotamme lopullisen version käytettäväksi tässä protokollassa ehdotetussa kokeilussa.