The Family Cognitive Adaptation Training Manual: A Test of Effectiveness

Ansträngningar för att ta itu med de kognitiva effekterna av schizofreni kan brett definieras som att de faller in i antingen kompenserande eller återställande kategorier. Återställande interventioner, såsom kognitiv remediering, har visat sig lovande när det gäller att minska kognitiva underskott och förbättra funktionella resultat (McGurk et al., 2007). Däremot arbetar kompenserande tillvägagångssätt som kognitiv anpassningsträning kring kognitiva brister genom att förändra klientens naturliga miljö för att stödja förbättrad funktion. Dessa kompenserande strategier tjänar till att kringgå kognitiva brister och negativa symptom genom att organisera tillhörigheter och skapa påminnelser och miljösignaler för att stödja specifika adaptiva beteenden. Ett exempel inkluderar individuell förpackning av kläder som ska bäras på dagen, för att förenkla processen att välja vad de ska ha på sig och minska sannolikheten för att kunder impulsivt tar på sig för många kläder eller på annat sätt klär sig på ett sätt som inte passar bra för klimatet eller sociala miljöer (Draper et al., 2009; Maples & Velligan, 2008).

Kognitiv anpassningsträning (CAT) är en manuell intervention som utvecklades för att hjälpa individer att kompensera för de kognitiva underskott som är förknippade med schizofreni. CAT-interventioner börjar med en neuropsykologisk bedömning av klienter för att bestämma den bästa profilen av strategier som ska implementeras för den specifika kognitiva klassificeringen inom vilken personen är placerad. Interventioner är baserade på två dimensioner 1) nivån av verkställande funktion (som bestäms av poäng på en uppsättning neurokognitiva tester) och 2) huruvida individens beteende kännetecknas mer av apati (fattigdom i tal och rörelse och svårigheter att initiera beteenden), disinhibition (distraherbarhet och impulsivitet) eller en kombination av de två. Kliniker utvecklar och implementerar sedan en individualiserad uppsättning strategier som adresserar nyckeldomäner som hygien, säkerhet, klädsel och medicinering. Dessa strategier ändras sedan för styrkor eller svagheter inom områdena uppmärksamhet, minne och finmotorik. Till exempel, för någon med dålig uppmärksamhet, kan färgen på tecken ändras regelbundet eller florescerande färger kan användas för att fånga uppmärksamheten. För någon med minnesproblem (särskilt de med god auditiv uppmärksamhet) kan ljudband användas för att sekvensera beteenden.

CAT-interventioner etableras och underhålls i hemmet under månatliga till veckovisa besök från en CAT-terapeut/tränare med interventionen som vanligtvis pågår i 9 månader i de flesta av de försök som har ägt rum hittills

Resultaten av randomiserade studier av CAT har varit lovande. Jämfört med kontrolltillstånd har klienter som får CAT lägre nivåer av symtomatologi, lägre återfallsfrekvens, högre nivåer av adaptiv funktion, bättre livskvalitet och bättre följsamhet vid medicinering (Velligan et al., 2000; 2002; 2007; 2008a; 2008b). Generellt sett har CAT visat sig vara fördelaktigt för individer med schizofreni som varierar både i grad och typ av funktionsnedsättning.

Familjens stöd och engagemang i vården av individer med schizofreni är både en av de viktigaste bidragsgivarna till välbefinnande och återhämtning och är också, tyvärr, en av de minst erkända komponenterna i återhämtningsprocessen. En hög andel personer med allvarlig psykisk ohälsa håller kontakten med familjen och familjens engagemang i vården har associerats med bättre kliniska resultat, förbättrad livskvalitet och mindre användning av sjukhusvistelse (t.ex. Fischer et al., 2008). Trots bevis på familjens betydelse i tillfrisknandeprocessen är familjens bidrag ofta inte tillräckligt uppskattat av vårdgivare, och kontakten med vårdgivare är ofta begränsad. Likaså underutvecklade är evidensbaserade verktyg för att hjälpa familjer i deras ansträngningar att stödja tillfrisknandet av sina nära och kära.

Det är i detta sammanhang som utvecklingen av en familjemedlemsversion av CAT är en mycket lovande väg att utforska. Även om vissa delar av CAT kräver eller på annat sätt optimeras genom administrering av en mentalvårdspersonal (t.ex. neuropsykologisk testning; inriktningsinsatser baserade på pågående klinisk utvärdering), finns det många standardkomponenter av CAT som lätt kan implementeras av en familjemedlem eller annan nyckelstöd. Exempel inkluderar CAT-interventioner som visuella påminnelser om medicinering, ordna städmaterial i köket för att förstärka städrutiner och hjälpa till med att använda en kalender för schemaläggning. Vi har utvecklat ett verktyg som underlättar för familjemedlemmar att implementera CAT-komponenter som inte kräver professionell administration.

Den första "beta"-versionen av Family CAT utvecklades i nära samarbete mellan Dr. Velligans team vid University of Texas, gruppen som implementerar CAT på CAMH-platsen ledd av Dr. Kidd, och CAMH Social Workers. Denna "beta"-version håller för närvarande på att granskas av 6 familjer för att få feedback om hur lätt det kan förstås. Baserat på denna feedback kommer vi att göra redigeringar och producera den slutliga versionen som ska användas i den rättegång som föreslås i detta protokoll.