응급실 실험에서 강화된 선별 기술을 사용한 HIV 테스트 (HIV TESTED)

진단되지 않은 HIV 감염의 조기 식별은 여전히 ​​중요한 공중 보건 우선순위로 남아 있습니다. 미국에서는 여러 가지 실질적인 HIV 관련 공중 보건 계획에도 불구하고 약 250,000명의 HIV 감염자가 진단되지 않은 상태로 남아 있으며 매년 50,000명의 새로운 감염이 발생합니다. HIV 테스트가 중요한 개입임에도 불구하고 이를 어떻게 시행해야 하는지에 대한 논란은 여전히 ​​존재합니다.

2006년에 질병통제예방센터(CDC)는 진단되지 않은 유병률이 ≥0.1%인 임상 환경에서 비표적 HIV 선별 검사를 권장했습니다. 응급실(ED)은 미국에서 매년 1억 2천만 건이 넘는 응급실 방문이 발생하고, 많은 부분의 의료 서비스가 부족한 환자에게 서비스를 제공하고, 진단 기회를 놓치는 가장 흔한 장소라는 사실로 인해 이러한 권장 사항의 주요 초점이 되었습니다. HIV 감염. 대조적으로, 2007년에 미국 예방 서비스 태스크 포스는 CDC 권장 사항을 뒷받침할 증거가 충분하지 않았기 때문에 HIV 테스트에 대한 주요 접근 방식으로 표적 HIV 검사(즉, 고위험 하위 집단 테스트)를 권장했습니다.

Jason Haukoos, MD, MSc가 이끄는 연구팀은 2004년부터 이 분야에 대한 연구를 개척해 왔으며 최근 최대 규모의 임상 시험을 발표했으며 응급실에서 비표적 제외 신속한 HIV 검사가 HIV 수의 소폭 증가와 관련이 있다는 결론을 내렸습니다. 새로 확인된 HIV 감염 환자의 비율을 의사가 수행하는 진단 테스트(즉, 임상 징후 또는 증상에 기반한 테스트)와 비교합니다. 조사관들은 또한 최근 HIV 감염 위험을 추정하는 최초의 다변량 도구인 덴버 HIV 위험 점수(DHRS)를 개발했습니다. DHRS는 3가지 인구통계학적 특성과 5가지 행동 특성을 결합하여 환자를 HIV 유병률이 증가하는 뚜렷한 계층으로 분류합니다.

이 연구를 바탕으로 연구자들은 다음과 같은 구체적인 목표를 제안합니다: (1) 응급실 치료에 완전히 통합되었을 때 3가지 신속한 HIV 검사 전략의 효과를 평가하고 비교합니다. (2) 각 HIV 검사 전략의 프로그램 비용을 측정하고 비교합니다. (3) 각 HIV 검사 전략의 응급실 운영 프로세스를 측정하고 비교합니다. 이를 통해 연구자들은 다음 가설을 테스트하기 위해 다기관 전향적 무작위 대조 시험을 수행할 것입니다. (1) 고위험 환자를 식별하기 위해 DHRS를 사용하는 표적화된 신속한 HIV 검사는 기존 표적 검사와 비교할 때 새로운 HIV 진단과 유의미하게 연관되어 있습니다. 신속한 HIV 스크리닝 및 비표적화된 신속한 HIV 스크리닝; (2) 강화된 기존의 표적화된 신속한 HIV 선별검사는 비표적화된 신속한 HIV 선별검사보다 새로 식별된 환자당 더 비용 효과적입니다. (3) 강화된 표적화된 신속한 HIV 스크리닝은 전통적인 표적 스크리닝 또는 비표적 스크리닝과 비교할 때 비열등한 ED 프로세스 지표 및 크라우딩과 관련이 있습니다.

이러한 목표를 달성하기 위해 조사 팀은 다음을 수행할 것입니다. (1) Denver Health Medical Center(덴버, 콜로라도), Alameda County Medical Center(캘리포니아주 오클랜드), Johns Hopkins의 응급실에서 전향적 무작위 대조 "실용적" 임상 효과 시험 병원(메릴랜드주 볼티모어) 및 신시내티 대학교 메디컬 센터(오하이오주 신시내티) (2) 3가지 신속한 HIV 검사 전략과 새로 진단된 HIV 감염을 주요 결과로 사용하는 것 사이의 프로그램 비용과 운영 지표를 평가하기 위한 중첩 관찰 연구.