HIV-testningen med hjälp av förbättrade screeningtekniker i nödavdelningar (HIV TESTED)

Tidig identifiering av odiagnostiserad HIV-infektion förblir en kritisk folkhälsoprioritet. I USA förblir cirka 250 000 hiv-infekterade individer odiagnostiserade och 50 000 nya infektioner inträffar årligen, trots flera betydande hiv-relaterade folkhälsoinitiativ. Även om HIV-testning är ett viktigt ingripande, finns det fortfarande kontroverser om hur det ska genomföras.

År 2006 rekommenderade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) icke-riktad opt-out HIV-screening i kliniska miljöer där den odiagnostiserade prevalensen var ≥0,1 %. Akutmottagningar har varit ett stort fokus för dessa rekommendationer, föranledd av det faktum att över 120 miljoner akutbesök sker årligen i USA, de betjänar stora andelar underbetjänade patienter och är den vanligaste platsen för missade diagnostiska möjligheter för HIV-infektion. Däremot rekommenderade United States Preventive Services Task Force 2007 riktad HIV-screening (d.v.s. testning av högrisksubpopulationer) som den huvudsakliga metoden för HIV-testning eftersom det inte fanns tillräckliga bevis för att stödja CDC:s rekommendationer.

Ledd av Jason Haukoos, MD, MSc, har forskargruppen banat väg för undersökningar inom detta område sedan 2004, och publicerade nyligen den största kliniska prövningen hittills, och drog slutsatsen att icke-riktad opt-out snabb HIV-screening i ED var associerad med en liten ökning i antalet av nyligen identifierade HIV-infekterade patienter jämfört med diagnostiska tester (d.v.s. testning baserat på kliniska tecken eller symtom) av läkare. Utredarna utvecklade också nyligen Denver HIV Risk Score (DHRS), det första multivariabla verktyget för att uppskatta risken för HIV-infektion. DHRS kombinerar 3 demografiska och 5 beteendeegenskaper och klassificerar patienter i distinkta skikt med ökande HIV-prevalens.

För att bygga vidare på detta arbete föreslår utredarna följande specifika syften: (1) att utvärdera och jämföra effektiviteten av 3 snabba HIV-screeningsstrategier när de är helt integrerade i ED-vården; (2) att mäta och jämföra programmatiska kostnader för varje HIV-screeningsstrategi; och (3) att mäta och jämföra ED-operativa processer för varje HIV-screeningsstrategi. På så sätt kommer utredarna att utföra en multicenter prospektiv randomiserad kontrollstudie för att testa följande hypoteser: (1) riktad snabb HIV-screening med hjälp av DHRS för att identifiera högriskpatienter är signifikant associerad med nya HIV-diagnoser jämfört med traditionella riktade HIV-diagnoser. snabb HIV-screening och icke-målinriktad snabb HIV-screening; (2) förbättrad och traditionell riktad snabb HIV-screening är mer kostnadseffektiv per nyligen identifierad patient än icke-målinriktad snabb HIV-screening; och (3) förbättrad riktad snabb HIV-screening är associerad med icke-sämre ED-processmått och trängsel jämfört med traditionell riktad screening eller icke-målinriktad screening.

För att uppnå dessa mål kommer utredningsteamet att genomföra: (1) en prospektiv randomiserad kontrollerad "pragmatisk" klinisk effektivitetsprövning i akutmottagningarna vid Denver Health Medical Center (Denver, CO), Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins sjukhus (Baltimore, MD) och University of Cincinnati Medical Center (Cincinnati, OH); och (2) kapslade observationsstudier för att utvärdera programmatiska kostnader och driftsmått mellan de tre snabba HIV-screeningsstrategierna och att använda nydiagnostiserad HIV-infektion som det primära resultatet.