HIV-testing ved bruk av forbedrede screeningsteknikker i akuttmottak (HIV TESTED)

Tidlig identifisering av udiagnostisert HIV-infeksjon er fortsatt en kritisk folkehelseprioritet. I USA forblir omtrent 250 000 HIV-infiserte individer udiagnostisert og 50 000 nye infeksjoner forekommer årlig, til tross for flere betydelige HIV-relaterte folkehelseinitiativer. Selv om HIV-testing er en viktig intervensjon, er det fortsatt uenighet om hvordan det skal implementeres.

I 2006 anbefalte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ikke-målrettet fravalg av HIV-screening i kliniske omgivelser der den udiagnostiserte prevalensen var ≥0,1 %. Akuttavdelinger (ED) har vært et hovedfokus for disse anbefalingene, foranlediget av det faktum at over 120 millioner akuttmottak forekommer årlig i USA, de betjener store andeler av underbehandlede pasienter, og er det vanligste stedet for tapte diagnostiske muligheter for HIV-infeksjon. I motsetning til dette anbefalte United States Preventive Services Task Force i 2007 målrettet HIV-screening (dvs. testing av høyrisikosubpopulasjoner) som den viktigste tilnærmingen til HIV-testing fordi det ikke fantes tilstrekkelig bevis for å støtte CDC-anbefalingene.

Ledet av Jason Haukoos, MD, MSc, har forskerteamet vært banebrytende i undersøkelser på dette området siden 2004, og publiserte nylig den største kliniske studien til dags dato, og konkluderte med at ikke-målrettet oppt-out rask HIV-screening i ED var assosiert med en liten økning i antall av nylig identifiserte HIV-infiserte pasienter sammenlignet med diagnostisk testing (dvs. testing basert på kliniske tegn eller symptomer) utført av leger. Etterforskerne utviklet også nylig Denver HIV Risk Score (DHRS), det første multivariable verktøyet for å estimere risikoen for HIV-infeksjon. DHRS kombinerer 3 demografiske og 5 atferdsegenskaper, og klassifiserer pasienter i distinkte lag med økende HIV-prevalens.

For å bygge videre på dette arbeidet, foreslår etterforskerne følgende spesifikke mål: (1) å evaluere og sammenligne effektiviteten til 3 raske HIV-screeningsstrategier når de er fullt integrert i ED-omsorgen; (2) å måle og sammenligne programmatiske kostnader for hver HIV-screeningsstrategi; og (3) å måle og sammenligne ED operasjonelle prosesser for hver HIV-screeningsstrategi. Ved å gjøre dette vil etterforskerne utføre en multisenter prospektiv randomisert kontrollforsøk for å teste følgende hypoteser: (1) målrettet rask HIV-screening ved bruk av DHRS for å identifisere høyrisikopasienter er signifikant assosiert med nye HIV-diagnoser sammenlignet med tradisjonell målrettet HIV-screening. rask HIV-screening og ikke-målrettet rask HIV-screening; (2) forbedret og tradisjonell målrettet rask HIV-screening er mer kostnadseffektiv per nylig identifisert pasient enn ikke-målrettet rask HIV-screening; og (3) forbedret målrettet rask HIV-screening er assosiert med ikke-underordnede ED-prosessmålinger og crowding sammenlignet med tradisjonell målrettet screening eller ikke-målrettet screening.

For å oppnå disse målene vil etterforskningsteamet gjennomføre: (1) en prospektiv randomisert kontrollert "pragmatisk" klinisk effektivitetsforsøk i EDs ved Denver Health Medical Center (Denver, CO), Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins sykehus (Baltimore, MD) og University of Cincinnati Medical Center (Cincinnati, OH); og (2) nestede observasjonsstudier for å evaluere programmatiske kostnader og operasjonelle beregninger mellom de 3 raske HIV-screeningsstrategiene og bruk av nydiagnostisert HIV-infeksjon som det primære resultatet.