Het onderzoek naar HIV-testen met behulp van verbeterde screeningtechnieken op spoedeisende hulpafdelingen (HIV TESTED)

Vroegtijdige identificatie van niet-gediagnosticeerde HIV-infecties blijft een cruciale prioriteit voor de volksgezondheid. In de Verenigde Staten zijn ongeveer 250.000 met HIV geïnfecteerde personen nog steeds niet gediagnosticeerd en vinden er jaarlijks 50.000 nieuwe infecties plaats, ondanks verschillende substantiële HIV-gerelateerde initiatieven op het gebied van de volksgezondheid. Hoewel HIV-testen een belangrijke interventie zijn, bestaat er nog steeds controverse over de manier waarop deze moet worden geïmplementeerd.

In 2006 adviseerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) niet-gerichte opt-out HIV-screening in klinische settings waar de niet-gediagnosticeerde prevalentie ≥0,1% bedroeg. Spoedeisende Hulpafdelingen (SEH’s) vormen een belangrijk aandachtspunt in deze aanbevelingen, ingegeven door het feit dat jaarlijks meer dan 120 miljoen bezoeken aan de spoedeisende hulp plaatsvinden in de Verenigde Staten, zij een groot deel van de onderbedeelde patiënten bedienen en de meest voorkomende plaats zijn waar diagnostische mogelijkheden worden gemist. HIV-infectie. Daarentegen heeft de United States Preventive Services Task Force in 2007 gerichte HIV-screening (dat wil zeggen het testen van subpopulaties met een hoog risico) aanbevolen als de belangrijkste benadering van HIV-testen, omdat er onvoldoende bewijs was om de CDC-aanbevelingen te ondersteunen.

Onder leiding van Jason Haukoos, MD, MSc, heeft het onderzoeksteam sinds 2004 baanbrekend onderzoek op dit gebied verricht en onlangs de grootste klinische studie tot nu toe gepubliceerd, waarbij werd geconcludeerd dat niet-gerichte opt-out snelle HIV-screening op de spoedeisende hulp gepaard ging met een kleine toename van het aantal van nieuw geïdentificeerde HIV-geïnfecteerde patiënten in vergelijking met diagnostische tests (d.w.z. tests op basis van klinische tekenen of symptomen) door artsen. De onderzoekers hebben onlangs ook de Denver HIV Risk Score (DHRS) ontwikkeld, het eerste multivariabele instrument om het risico op HIV-infectie te schatten. De DHRS combineert 3 demografische en 5 gedragskenmerken en classificeert patiënten in verschillende lagen met een toenemende HIV-prevalentie.

Om voort te bouwen op dit werk stellen de onderzoekers de volgende specifieke doelstellingen voor: (1) het evalueren en vergelijken van de effectiviteit van drie snelle HIV-screeningsstrategieën wanneer deze volledig zijn geïntegreerd in de spoedeisende hulp; (2) het meten en vergelijken van de programmatische kosten van elke HIV-screeningsstrategie; en (3) het meten en vergelijken van operationele processen op de spoedeisende hulp van elke HIV-screeningsstrategie. Daarbij zullen de onderzoekers een prospectief gerandomiseerd controleonderzoek in meerdere centra uitvoeren om de volgende hypothesen te testen: (1) gerichte snelle HIV-screening met behulp van de DHRS om hoogrisicopatiënten te identificeren wordt significant geassocieerd met nieuwe HIV-diagnoses in vergelijking met traditionele gerichte snelle HIV-screening en niet-gerichte snelle HIV-screening; (2) verbeterde en traditionele gerichte snelle HIV-screening is kosteneffectiever per nieuw geïdentificeerde patiënt dan niet-gerichte snelle HIV-screening; en (3) verbeterde gerichte snelle HIV-screening wordt geassocieerd met niet-inferieure ED-processtatistieken en crowding in vergelijking met traditionele gerichte screening of niet-gerichte screening.

Om deze doelen te bereiken zal het onderzoeksteam het volgende uitvoeren: (1) een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd ‘pragmatisch’ klinisch effectiviteitsonderzoek op de spoedeisende hulp van het Denver Health Medical Center (Denver, CO), Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins Ziekenhuis (Baltimore, MD) en het Universitair Medisch Centrum van Cincinnati (Cincinnati, OH); en (2) geneste observationele studies om de programmatische kosten en operationele meetgegevens tussen de drie snelle HIV-screeningsstrategieën te evalueren, waarbij nieuw gediagnosticeerde HIV-infecties als primaire uitkomstmaat worden gebruikt.