Testování HIV pomocí vylepšených screeningových technik na odděleních pohotovosti (HIV TESTED)

Včasná identifikace nediagnostikované infekce HIV zůstává zásadní prioritou veřejného zdraví. Ve Spojených státech zůstává přibližně 250 000 jedinců infikovaných HIV nediagnostikováno a ročně se objeví 50 000 nových infekcí, a to navzdory několika významným iniciativám veřejného zdraví souvisejícím s HIV. I když je testování na HIV důležitou intervencí, stále existují spory o tom, jak by mělo být provedeno.

V roce 2006 Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučilo necílený opt-out screening HIV v klinických podmínkách, kde byla nediagnostikovaná prevalence ≥0,1 %. Pohotovostní oddělení (ED) byla hlavním cílem těchto doporučení, což je způsobeno skutečností, že ve Spojených státech dochází ročně k více než 120 milionům návštěv ED, slouží velké části pacientů s nedostatečnou obsluhou a jsou nejčastějším místem promeškaných diagnostických příležitostí. HIV infekce. Naproti tomu v roce 2007 pracovní skupina pro preventivní služby Spojených států doporučila cílený screening HIV (tj. testování vysoce rizikových subpopulací) jako hlavní přístup k testování na HIV, protože na podporu doporučení CDC neexistoval dostatek důkazů.

Výzkumný tým, vedený Jasonem Haukoosem, MD, MSc, je průkopníkem výzkumu v této oblasti od roku 2004, nedávno zveřejnil dosud největší klinickou studii a dospěl k závěru, že necílený opt-out rychlý screening HIV na ED byl spojen s malým nárůstem počtu. nově identifikovaných pacientů infikovaných HIV ve srovnání s diagnostickým testováním (tj. testováním založeným na klinických příznacích nebo symptomech) lékaři. Vyšetřovatelé také nedávno vyvinuli Denverské skóre rizika HIV (DHRS), první multivariabilní nástroj pro odhad rizika infekce HIV. DHRS kombinuje 3 demografické a 5 behaviorálních charakteristik a klasifikuje pacienty do odlišných vrstev se zvyšující se prevalencí HIV.

Aby bylo možné na této práci navázat, navrhují výzkumníci následující konkrétní cíle: (1) vyhodnotit a porovnat účinnost 3 strategií rychlého screeningu HIV při plné integraci do péče o ED; (2) měřit a porovnávat programové náklady každé strategie screeningu HIV; a (3) měřit a porovnávat provozní procesy ED u každé strategie screeningu HIV. Vyšetřovatelé přitom provedou multicentrickou prospektivní randomizovanou kontrolní studii, aby otestovali následující hypotézy: (1) cílený rychlý screening HIV pomocí DHRS k identifikaci vysoce rizikových pacientů významně souvisí s novými diagnózami HIV ve srovnání s tradičními cílenými rychlý screening HIV a necílený rychlý screening HIV; (2) rozšířený a tradiční cílený rychlý screening HIV je nákladově efektivnější na nově identifikovaného pacienta než necílený rychlý screening HIV; a (3) vylepšený cílený rychlý screening HIV je spojen s non-inferiorními metrikami procesu ED a přeplněností ve srovnání s tradičním cíleným screeningem nebo necíleným screeningem.

K dosažení těchto cílů provede vyšetřovací tým: (1) prospektivní randomizovanou kontrolovanou „pragmatickou“ studii klinické účinnosti na ED v Denver Health Medical Center (Denver, CO), Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins nemocnice (Baltimore, MD) a lékařské centrum University of Cincinnati (Cincinnati, OH); a (2) vnořené observační studie k vyhodnocení programových nákladů a provozních metrik mezi 3 rychlými strategiemi screeningu HIV a použitím nově diagnostikované infekce HIV jako primárního výsledku.