Kokeilu HIV-testauksesta, jossa käytetään tehostettuja seulontatekniikoita ensiapuosastoilla (HIV TESTED)

Diagnosoimattoman HIV-infektion varhainen tunnistaminen on edelleen keskeinen kansanterveyden prioriteetti. Yhdysvalloissa noin 250 000 HIV-tartunnan saanutta henkilöä jää diagnosoimatta ja 50 000 uutta tartuntaa tapahtuu vuosittain huolimatta useista merkittävistä HIV:iin liittyvistä kansanterveysaloitteista. Vaikka HIV-testaus on tärkeä toimenpide, sen toteuttamisesta on edelleen kiistaa.

Vuonna 2006 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suositteli ei-kohdennettua HIV-seulontaa kliinisissä tiloissa, joissa diagnosoimaton esiintyvyys oli ≥0,1 %. Ensiapuosastot (ED:t) ovat olleet näiden suositusten pääpainopiste, mikä johtuu siitä, että Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 120 miljoonaa ensiapuun käyntiä, ne palvelevat suuria osia huonosti hoidetuista potilaista ja ovat yleisin diagnostiikkamahdollisuuksien menettämisen paikka. HIV-infektio. Sitä vastoin vuonna 2007 Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suositteli kohdennettua HIV-seulontaa (eli korkean riskin alapopulaatioiden testaamista) pääasialliseksi lähestymistavaksi HIV-testaukseen, koska CDC:n suositusten tueksi ei ollut riittävästi näyttöä.

Jason Haukoos, MD, MSc, tutkimusryhmä on ollut edelläkävijä tämän alueen tutkimuksissa vuodesta 2004 lähtien ja julkaisi äskettäin tähän mennessä suurimman kliinisen tutkimuksen, jonka päätelmänä oli, että nopea HIV-seulonta ED:ssä liittyi vähäiseen määrän kasvuun. äskettäin tunnistetuista HIV-tartunnan saaneista potilaista verrattuna lääkäreiden suorittamaan diagnostiseen testaukseen (eli kliinisiin oireisiin perustuvaan testaukseen). Tutkijat kehittivät äskettäin myös Denverin HIV-riskipisteen (DHRS), joka on ensimmäinen monimuuttujatyökalu HIV-tartunnan riskin arvioimiseksi. DHRS yhdistää 3 demografista ja 5 käyttäytymiseen liittyvää ominaisuutta ja luokittelee potilaat erillisiin kerroksiin, joissa HIV:n esiintyvyys kasvaa.

Tämän työn pohjalta tutkijat ehdottavat seuraavia erityistavoitteita: (1) arvioida ja vertailla kolmen nopean HIV-seulontastrategian tehokkuutta, kun ne on täysin integroitu ED-hoitoon; (2) mitata ja vertailla kunkin HIV-seulontastrategian ohjelmallisia kustannuksia; ja (3) mitata ja vertailla kunkin HIV-seulontastrategian ED-toimintaprosesseja. Näin tehdessään tutkijat suorittavat monikeskuksen prospektiivisen satunnaistetun kontrollitutkimuksen testatakseen seuraavia hypoteeseja: (1) Kohdennettu nopea HIV-seulonta DHRS:n avulla korkean riskin potilaiden tunnistamiseen liittyy merkittävästi uusiin HIV-diagnooseihin verrattuna perinteisiin kohdennettuihin tutkimuksiin. nopea HIV-seulonta ja ei-kohdennettu nopea HIV-seulonta; (2) tehostettu ja perinteinen kohdennettu nopea HIV-seulonta on kustannustehokkaampaa äskettäin tunnistettua potilasta kohti kuin ei-kohdennettu nopea HIV-seulonta; ja (3) tehostettu kohdennettu nopea HIV-seulonta liittyy ei-inferioriseen ED-prosessin mittareihin ja tungokseen verrattuna perinteiseen kohdennettuun seulomiseen tai ei-kohdennettuun seulontaan.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tutkimusryhmä suorittaa: (1) tulevan satunnaistetun, kontrolloidun "pragmaattisen" kliinisen tehokkuuden kokeen Denver Health Medical Centerin (Denver, CO), Alameda County Medical Centerin (Oakland, CA), Johns Hopkinsin sairaaloissa. sairaala (Baltimore, MD) ja University of Cincinnati Medical Center (Cincinnati, OH); ja (2) sisäkkäisiä havainnointitutkimuksia, joilla arvioidaan ohjelmallisia kustannuksia ja toiminnallisia mittareita kolmen nopean HIV-seulontastrategian välillä ja käyttämällä äskettäin diagnosoitua HIV-infektiota ensisijaisena tuloksena.