Prueba de prueba del VIH mediante técnicas de detección mejoradas en los departamentos de emergencia (HIV TESTED)

La identificación temprana de la infección por VIH no diagnosticada sigue siendo una prioridad crítica de salud pública. En Estados Unidos, aproximadamente 250.000 personas infectadas por el VIH siguen sin ser diagnosticadas y cada año se producen 50.000 nuevas infecciones, a pesar de varias iniciativas importantes de salud pública relacionadas con el VIH. Aunque la prueba del VIH es una intervención importante, todavía existe controversia sobre cómo se debe implementar.

En 2006, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaron la detección selectiva del VIH en entornos clínicos donde la prevalencia no diagnosticada era ≥0,1%. Los departamentos de emergencia (SU) han sido un foco importante de estas recomendaciones, impulsado por el hecho de que se realizan más de 120 millones de visitas al SU anualmente en los Estados Unidos, atienden a una gran proporción de pacientes desatendidos y son el sitio más común donde se pierden oportunidades de diagnóstico para pacientes. Infección por VIH. Por el contrario, en 2007, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomendó la detección selectiva del VIH (es decir, realizar pruebas en subpoblaciones de alto riesgo) como el enfoque principal para las pruebas del VIH porque no existía evidencia suficiente para respaldar las recomendaciones de los CDC.

Dirigido por Jason Haukoos, MD, MSc, el equipo de investigación ha sido pionero en investigaciones en esta área desde 2004, publicando recientemente el ensayo clínico más grande hasta la fecha, concluyendo que la detección rápida de VIH no dirigida en el servicio de urgencias se asoció con un pequeño aumento en el número de pacientes recién identificados con infección por VIH en comparación con las pruebas de diagnóstico (es decir, pruebas basadas en signos o síntomas clínicos) realizadas por los médicos. Los investigadores también desarrollaron recientemente la Puntuación de riesgo de VIH de Denver (DHRS), la primera herramienta multivariable para estimar el riesgo de infección por VIH. La DHRS combina tres características demográficas y cinco de comportamiento, y clasifica a los pacientes en distintos estratos con una prevalencia creciente del VIH.

Para aprovechar este trabajo, los investigadores proponen los siguientes objetivos específicos: (1) evaluar y comparar la efectividad de 3 estrategias de detección rápida del VIH cuando están completamente integradas en la atención de urgencias; (2) medir y comparar los costos programáticos de cada estrategia de detección del VIH; y (3) medir y comparar los procesos operativos del servicio de urgencias de cada estrategia de detección del VIH. Al hacerlo, los investigadores realizarán un ensayo de control aleatorio prospectivo multicéntrico para probar las siguientes hipótesis: (1) la detección rápida del VIH dirigida utilizando el DHRS para identificar pacientes de alto riesgo se asocia significativamente con nuevos diagnósticos de VIH en comparación con los tradicionales detección rápida del VIH y detección rápida del VIH no dirigida; (2) la detección rápida del VIH tradicional y mejorada es más rentable por paciente recién identificado que la detección rápida del VIH no dirigida; y (3) la detección rápida del VIH dirigida y mejorada se asocia con métricas del proceso de urgencias no inferiores y hacinamiento en comparación con la detección dirigida tradicional o la detección no dirigida.

Para lograr estos objetivos, el equipo de investigación llevará a cabo: (1) un ensayo prospectivo, aleatorio, controlado, de eficacia clínica "pragmática" en los servicios de urgencias del Denver Health Medical Center (Denver, CO), el Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins Hospital (Baltimore, MD) y el Centro Médico de la Universidad de Cincinnati (Cincinnati, OH); y (2) estudios observacionales anidados para evaluar los costos programáticos y las métricas operativas entre las 3 estrategias rápidas de detección del VIH y el uso de una infección por VIH recién diagnosticada como resultado primario.