Hiv-testning ved hjælp af forbedrede screeningsteknikker i akutafdelinger (HIV TESTED)

Tidlig identifikation af udiagnosticeret HIV-infektion er fortsat en kritisk folkesundhedsprioritet. I USA forbliver cirka 250.000 hiv-smittede individer udiagnosticerede, og 50.000 nye infektioner forekommer årligt på trods af adskillige betydelige hiv-relaterede folkesundhedsinitiativer. Selvom HIV-testning er en vigtig intervention, er der stadig uenighed om, hvordan den skal implementeres.

I 2006 anbefalede Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ikke-målrettet opt-out HIV-screening i kliniske omgivelser, hvor den udiagnosticerede prævalens var ≥0,1 %. Akutafdelinger (ED'er) har været et hovedfokus for disse anbefalinger, foranlediget af det faktum, at over 120 millioner akutte besøg forekommer årligt i USA, de betjener store andele af underbehandlede patienter og er det mest almindelige sted for manglende diagnostiske muligheder for HIV-infektion. I modsætning hertil anbefalede United States Preventive Services Task Force i 2007 målrettet HIV-screening (dvs. testning af højrisiko-subpopulationer) som den primære tilgang til HIV-testning, fordi der ikke fandtes tilstrækkelig evidens til at understøtte CDC-anbefalingerne.

Ledet af Jason Haukoos, MD, MSc, har forskerholdet været banebrydende i undersøgelser på dette område siden 2004, idet de for nylig udgav det største kliniske forsøg til dato, og konkluderede, at ikke-målrettet opt-out hurtig HIV-screening i ED var forbundet med en lille stigning i antallet af nyligt identificerede HIV-inficerede patienter sammenlignet med diagnostiske test (dvs. test baseret på kliniske tegn eller symptomer) foretaget af læger. Efterforskerne udviklede også for nylig Denver HIV Risk Score (DHRS), det første multivariable værktøj til at vurdere risikoen for HIV-infektion. DHRS kombinerer 3 demografiske og 5 adfærdskarakteristika og klassificerer patienter i forskellige lag med stigende HIV-prævalens.

For at bygge videre på dette arbejde foreslår efterforskerne følgende specifikke mål: (1) at evaluere og sammenligne effektiviteten af ​​3 hurtige HIV-screeningsstrategier, når de er fuldt integreret i ED-behandling; (2) at måle og sammenligne programmatiske omkostninger ved hver HIV-screeningsstrategi; og (3) at måle og sammenligne ED operationelle processer for hver HIV-screeningsstrategi. I den forbindelse vil efterforskerne udføre et multicenter prospektivt randomiseret kontrolforsøg for at teste følgende hypoteser: (1) målrettet hurtig HIV-screening ved hjælp af DHRS til at identificere højrisikopatienter er signifikant forbundet med nye HIV-diagnoser sammenlignet med traditionel målrettet HIV-screening. hurtig HIV-screening og ikke-målrettet hurtig HIV-screening; (2) forbedret og traditionel målrettet hurtig HIV-screening er mere omkostningseffektiv pr. nyligt identificeret patient end ikke-målrettet hurtig HIV-screening; og (3) forbedret målrettet hurtig HIV-screening er forbundet med ikke-inferiøre ED-procesmålinger og crowding sammenlignet med traditionel målrettet screening eller ikke-målrettet screening.

For at nå disse mål vil efterforskningsholdet udføre: (1) et prospektivt randomiseret kontrolleret "pragmatisk" klinisk effektivitetsforsøg i ED'erne ved Denver Health Medical Center (Denver, CO), Alameda County Medical Center (Oakland, CA), Johns Hopkins Hospital (Baltimore, MD) og University of Cincinnati Medical Center (Cincinnati, OH); og (2) indlejrede observationsstudier for at evaluere programmatiske omkostninger og operationelle målinger mellem de 3 hurtige HIV-screeningsstrategier og brug af nydiagnosticeret HIV-infektion som det primære resultat.