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염증성 농포성 피부 질환에 대한 아나킨라

2021년 4월 5일 업데이트: Edward Cowen, M.D., National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)

염증성 농포성 피부병에 대한 아나킨라의 2상 연구: 치료 효능 평가 및 병원성 기전 검증

배경:

  • 염증성 농포성 피부질환은 자가염증성 질환의 일종으로 면역체계가 인체의 조직을 공격하는 질환입니다. 이러한 질병은 고통스럽고 가려운 피부 발진, 눈과 입 자극, 관절 통증 및 열을 유발합니다. 이러한 질병을 치료하기 위한 몇 가지 약물은 면역 체계를 억제합니다. 그러나 장기간 복용하면 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
  • 인터루킨 1(IL-1)은 농포성 피부 질환에서 볼 수 있는 염증을 유발하는 데 중요할 수 있는 작은 단백질입니다. Anakinra는 IL-1을 차단하여 작용하는 약물입니다. 류마티스 관절염과 같은 일부 염증 상태를 치료하는 데 효과적이었습니다. 그러나 아나킨라는 농포성 피부병 환자에게 사용하기 위해 연구되지 않았습니다. 연구자들은 아나킨라가 농포성 피부병 치료에 효과적인지 확인하고자 합니다.

목표:

- 아나킨라가 염증성 농포성 피부 질환을 치료하는 데 사용될 수 있는지 확인합니다.

적임:

- 염증성 농포성 피부 질환이 있는 18세 이상의 개인.

설계:

  • 참가자는 신체 검사 및 병력으로 선별됩니다. 그들의 질병은 혈액 검사, 소변 검사 및 영상 연구로 평가될 것입니다. 피부 생검도 수집할 수 있습니다.
  • 참가자는 아나킨라의 첫 번째 용량을 받기 위해 초기 방문을 하게 됩니다. 그들은 스스로 아나킨라를 매일 주사하는 방법을 보여줄 것입니다.
  • 참가자는 심각한 부작용이 없는 한 최대 12주 동안 아나킨라를 복용합니다. 이 기간 동안 그들은 발진, 농포, 가려움증, 열, 피부 또는 관절 통증의 심각성을 기록하기 위해 연구 일지를 작성합니다. 그들은 연구 방문에 이 일기를 가져올 것입니다.
  • 참가자는 4주, 8주 및 12주차에 연구 방문을 할 것입니다. 이러한 방문에서 혈액 검사, 소변 검사 및 신체 검사를 통해 치료를 모니터링할 것입니다. 치료 효과에 따라 참가자는 아나킨라의 복용량을 늘리거나 줄일 수 있습니다.
  • 참가자는 아나킨라 복용을 중단한 후 4주 후에 최종 연구 방문을 하게 됩니다.

연구 개요

상세 설명

배경:

  • 일반화된 농포성 건선을 포함하는 호중구 농포성 피부 병변과 함께 나타나는 염증성 질환은 심각한 피부 증상, 일반화된 염증 및 상당한 이환율을 특징으로 합니다.
  • 표현형적으로 유사한 농포성 질환을 가진 환자에 대한 최근 연구는 질병 발병기전에서 인터루킨(IL)-1을 연루시키는 호중구성 농포성 건선의 두 가지 단일유전자 형태를 확인했습니다.

    • 인터루킨 1(IL-1) 수용체 길항제(IL1RN, DIRA)의 결핍은 신생아기에 심한 전신 농포 발진, 골감소증, 용해성 골 병변, 관절 통증, 호흡 부전, 혈전증, 급성기 상승을 특징으로 하는 상염색체 열성 질환입니다. 반응물 및 상당한 사망률. 이 상태의 환자는 IL-1 수용체 길항제인 아나킨라에 빠르게 반응했습니다.
    • IL-36 수용체 길항제(IL-36RN/IL1F5, DITRA)의 결핍은 뚜렷한 백혈구증가증 및 증가된 c-반응성 단백질로 정의되는 일시적인 광범위한 농포성 피부 병변, 발열 및 전신 염증을 동반하는 상염색체 열성 상태입니다.
  • IL1RN과 IL36RN/IL1F5 모두 표피 각질세포에서 높게 발현되며, 이는 각질세포가 선천성 면역 매개 염증성 피부 질환을 시작하고 궁극적으로 농포성 표현형에서 나타나는 역할을 암시합니다.
  • 염증성 농포성 질환 환자는 종종 메토트렉세이트, 사이클로스포린 및 항종양괴사인자(TNF) 제제를 사용한 기존 치료에 잘 반응하지 않습니다.
  • 2건의 최근 사례 보고서는 아나킨라를 사용한 항-IL-1 수용체 요법에 반응한 TNF 억제에 반응하지 않는 농포성 건선 환자를 설명합니다. 우리는 단일유전자 및 다유전자 염증성 농포성 피부 질환이 IL-1에 의해 매개되는 일반적인 병원성 메커니즘을 공유한다는 가설을 세웁니다.
  • 우리는 표적 항-IL-1 요법, 새로운 이미징 양식, 면역조직화학, 유전자 발현 및 사이토카인 연구를 포함한 실험실 기술, 체외 피부 조작을 적용하여 벤치에서 병상까지의 협력적 접근 방식을 활용하는 2상 연구를 제안합니다. 이러한 복잡한 질병의 경로를 분석하고 검증합니다.

목표:

-농포성 피부병 환자에서 아나킨라의 임상적 효능, 최적 용량 및 안전성을 특성화합니다.

적임:

  • 18세 이상의 연령.
  • 전체 체표면적의 5% 이상을 침범하거나 손바닥 발바닥에 침범하는 활동성 거시적 비감염성 농포성 피부 병변.
  • 표피 호중구 농포증의 조직병리학적 확인.
  • 환자는 연구 시작 전 2주 동안 안정적인 용량의 면역억제 요법, 레티노이드 또는 항호중구 요법을 유지하여 결과적으로 안정하거나 악화되는 피부 질환이 있어야 합니다.
  • 생물학적 제제를 사용하려면 연구 시작 전에 최소 3회 반감기의 휴약 기간이 필요합니다.
  • 환자는 아래에 정의된 바와 같이 장기 및 골수 기능이 있어야 합니다.

    • 백혈구 >3,000/mcL
    • 절대 호중구 수 >1,500/mcL
    • 혈소판 >100,000/mcL
    • 정상적인 기관 한도 내의 크레아티닌 또는 크레아티닌 청소율 >60 mL/min/1.73 제도적 정상보다 높은 크레아티닌 수치를 가진 환자의 경우 m^2.

설계:

  • 16주간의 오픈 라벨 2상 연구.
  • 환자는 처음에 자가 투여 피하 주사로 아나킨라 100mg/일로 치료를 받게 됩니다.
  • 질병 반응은 매 4주마다 평가될 것이며, 임상적 평가에 기초하여 용량 증량의 결정이 이루어질 것이다. 용량 증량은 200mg/일까지, 75kg 초과 환자의 경우 8주 말에 300mg/일까지 증량할 수 있습니다.
  • 아나킨라로 반응이 달성되는 경우, 농포성 피부 질환 치료 목적으로 투여되는 다른 면역억제제는 의사의 재량에 따라 감량될 수 있습니다.
  • 임상 평가, 실험실 및 주관적 데이터는 질병 반응을 결정하기 위해 4주마다 직접 수집됩니다. 전화 평가는 매주 실시됩니다.
  • 25명의 평가 가능한 환자가 이 시험에 등록됩니다. 이 연구의 발생 한도는 30으로 설정됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

18

단계

  • 2 단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, 미국, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

  • 포함 기준

1.1 18세 이상의 남녀.

1.2 환자는 농포성 건선과 유사하고 전체 체표면적의 5% 이상을 포함하거나 손발바닥 침범을 포함하는 활동성 비감염성 염증성 농포성 피부 병변을 입증해야 합니다. 병태는 농포성 건선, 스네든-윌킨슨병, 각막하 농포성 피부병, 반응성 관절염, 손발바닥 농포증, 할로포의 연속성 말단피부염 및 손발바닥 농포성 건선을 포함할 수 있으나 이에 제한되지 않는다.

1.3 환자는 표피 호중구성 농포성 피부병의 조직병리학적 확인이 있어야 합니다.

1.4 면역억제제, 레티노이드 또는 항호중구 요법을 복용하는 경우 참가자는 연구 시작 전 2주 동안 이러한 약물의 안정적인 용량을 유지해야 합니다.

1.5 환자는 연구 시작 전 2주 동안 안정적인 국소 약물 요법을 받아야 합니다.

1.6 환자는 아래에 정의된 바와 같이 정상적인 장기 및 골수 기능을 가지고 있어야 합니다.

3,000/mcL 이상의 백혈구

절대 호중구 수 1,500/mcL 이상

100,000/mcL 이상의 혈소판

정상적인 기관 한계 내의 크레아티닌 또는 60 mL/min/1.73 이상의 크레아티닌 청소율 제도적 정상보다 높은 크레아티닌 수치를 가진 환자의 경우 m^2.

1.7 Quantiferon tuberculosis (TB) Mycobacterium tuberculosis 감염에 대한 스크리닝을 위해 Gold를 수행해야 합니다. 그러나 Quantiferon TB 금 검사가 불확실한 경우 투베르쿨린 피부 검사를 시행할 수 있습니다. 환자는 연구에 참여하기 전에 Quantiferon TB Gold(또는 투베르쿨린 피부 검사) 음성이거나 적절한 치료의 증거가 있어야 합니다.

1.8 환자는 서면 동의서를 이해하고 서명할 수 있어야 하며 연구 관련 절차 및 설문지를 완료할 수 있어야 합니다.

제외 기준

2.1 다른 조사 치료 연구에 등록하거나 조사 에이전트를 사용하거나 다른 조사 장치 또는 약물 시험을 종료한 후 아직 3회 이상의 반감기를 완료하지 않았습니다.

2.2 연구 시작 전 12개월 이내에 카나키누맙으로 치료한 이력.

2.3 아나킨라 사용의 역사.

2.4 연구 시작 전 2주 이내에 광선 요법의 이력.

2.5 환자는 에타너셉트, 아달리무맙, 알레파셉트, 인플릭시맙, 리툭시맙 또는 릴로나셉트와 같은 생물학적 요법을 동시에 받을 수 없습니다. 생물학적 제제 사용 이력이 있는 경우 연구 시작 전에 최소 3 반감기의 세척 기간이 있어야 합니다.

2.6 긴급한 의학적 관리나 입원이 필요한 본 연구의 일부로 종양괴사인자(TNF) 억제제를 중단한 후 또는 주임 시험자의 추정에 따라 환자가 연구에 참여하는 데 과도한 위험을 초래하는 심각한 발적을 경험한 피험자.

2.7 임상 증상의 일부로 농포를 포함할 수 있지만 임상 및/또는 조직학적으로 농포성 건선과 유사하지 않은 기타 정의된 피부 질환. 예를 들면 급성 전신성 발진성 농포증(급성 전신성 발진성 농포증(AGEP), 일반적으로 베타-락탐 항생제, 테트라사이클린, 경구용 항진균제 및 기타 약물에 의해 유발되는 약물 유발성 농포성 피부병), 세균성 또는 진균성 모낭염, 피부 칸디다증, 족부 백선, 체부 백선, 호중구성 에크린 한선염 또는 호산구성 농포성 모낭염(오후지 증후군).

2.8 인터루킨-1 수용체 길항제(DIRA) 결핍의 알려진 진단.

2.9 연구에 사용된 아나킨라 또는 기타 제제와 유사한 화학적 또는 생물학적 조성의 화합물에 기인한 알레르기 반응의 병력. 차이니즈 햄스터 난소(CHO) 세포 유래 생물학적 제제 또는 아나킨라의 모든 성분에 대해 알려진 과민증.

2.10 기준선 방문 전 3개월 동안 생 바이러스 백신으로 치료. 이 연구 과정 동안 생백신은 허용되지 않습니다.

2.11 활동성 또는 치료되지 않은 악성 종양이 있는 환자(피부 기저 또는 편평 세포 암종 또는 상피 자궁경부 암종 제외)는 아나킨라의 면역 조절 효과로 인해 부적격입니다. 이 약에 이차적인 재발성 악성 종양의 위험은 알려져 있지 않습니다.

2.12 활성 감염의 존재. 최소 1개월 동안 결핵 예방 요법으로 치료하지 않은 결핵(양성 정제 단백질 파생물(PPD) 또는 Quantiferon TB 금) 노출 이력.

2.13 이전 또는 현재 치료되지 않은 TB와 일치하는 흉막 반흔 및/또는 석회화 육아종을 보여주는 흉부 X-레이.

2.14 인간 면역결핍 바이러스(HIV), B형 간염 또는 C형 간염을 포함하되 이에 국한되지 않는 만성 또는 재발성 감염의 병력.

2.15 아나킨라 요법에서 심각한 감염 위험이 높은 것으로 간주되는 중증 또는 통제되지 않는 재발성 피부 감염이 있는 개인은 의사 재량에 따라 제외됩니다.

2.16 다른 알려진 중요한 자가면역 또는 염증성 질환의 존재. 예를 들면 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 및 주기성 발열 증후군과 같은 주요 만성 감염/염증/면역 질환을 포함합니다.

2.17 다발성 경화증과 같은 기타 면역 조절 또는 면역 결핍 질환.

2.18 긴급하거나 즉각적인 치료가 필요하거나 의사의 재량에 따라 눈, 내장 또는 관절에 생명을 위협하거나 장애를 일으킬 수 있는 염증이 있는 개인.

2.19 프로토콜 절차 준수에 대한 우려가 있는 피험자.

2.20 진행 중이거나 활동성 감염, 통제되지 않거나 모니터링되지 않는 정신 질환/사회적 상황, 또는 울혈성 심부전의 병력, 불안정 협심증 또는 연구 요건 준수를 제한하는 의학적으로 유의미한 심장 부정맥을 포함하되 이에 국한되지 않는 통제되지 않는 병발성 질병.

2.21 피험자의 안전에 과도한 위험을 초래하거나, 프로토콜 참여를 방해하거나, 연구 결과의 해석을 방해할 수 있고, 조사관의 판단에 따라 추가 조사가 필요한 다른 심각한 급성 또는 만성 의학적 또는 정신과적 상태 또는 유의미한 검사실 이상이 존재하는 경우 과목 등록을 부적절하게 만듭니다.

2.22 발달 중인 인간 태아에 대한 아나킨라의 영향은 알려져 있지 않습니다. 가임 여성과 남성은 연구에 참여하기 전과 연구 참여 기간 동안 적절한 피임법(호르몬 또는 배리어 피임법 또는 금욕)을 사용하는 데 동의해야 합니다. 여성이 자신 또는 파트너가 이 연구에 참여하는 동안 임신했거나 임신이 의심되는 경우 즉시 담당 의사에게 알려야 합니다. 가임 여성은 스크리닝 시 음성 혈청 임신 검사를 받아야 합니다. 여성은 또한 기준선에서 그리고 방사선 절차를 수행하거나 연구 약물을 투여하기 전에 그리고 각 국립 보건원(NIH) 방문 중에 음성 혈청 임신 검사를 받아야 합니다. 수유모는 연구 등록 전에 모유 수유를 중단합니다.

2.23 임신 또는 수유 중인 여성. 비가임 여성은 폐경 후(> 1년 동안 월경 없음) 여성 또는 자궁 절제술을 받았고 베타-인간 융모성 성선 자극 호르몬(B-HCG) 검사가 필요하지 않은 여성으로 정의됩니다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 해당 없음
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: A군/아나킨라 100mg/일
아나킨라 100mg/일의 초기 용량은 자가 투여 피하 주사를 통해 매일 투여됩니다. 활동성 질병이 이 용량에서 지속되면 아나킨라 용량을 4주차에는 매일 200mg, 8주차에는 300mg까지 증량할 수 있습니다.
아나킨라 100mg/일의 초기 용량은 자가 투여 피하 주사를 통해 매일 투여됩니다. 활동성 질환이 이 용량에서 지속되면 아나킨라 용량을 4주차에는 매일 200mg/일, 8주차에는 300mg/일까지 증량할 수 있습니다.
다른 이름들:
  • 키네레트

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
총 체표면적 관여도(TBSAI50)로 측정한 12주차 말까지 50% 질병 호전을 달성한 Anakinra로 치료받은 참가자 수
기간: 12주
TBSAI(Total Body Surface Area Involvement)는 특정 환자의 활동성 질병 침범의 총량으로 정의됩니다. 50% 개선은 연구 시작 시 중요한 개선이라고 판단한 변화의 양입니다.
12주

기타 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
이상 반응에 대한 일반 용어 기준(CTCAE v4.0)에 의해 평가된 중대하거나 중대하지 않은 이상 반응이 있는 참가자 수
기간: 활성 치료(12주) 및 4주간의 후속 조치를 완료한 참가자의 경우 최대 16주.
다음은 이상반응에 대한 공통 용어 기준(CTCAE v4.0)에 의해 평가된 심각한 이상반응과 심각하지 않은 이상반응이 있는 참가자의 수입니다. 심각하지 않은 유해 사례는 예상치 못한 의학적 사건입니다. 심각한 부작용은 사망, 생명을 위협하는 약물 부작용 경험, 입원, 정상적인 생활 기능을 수행하는 능력의 방해, 선천적 기형/선천적 결함 또는 환자를 위험에 빠뜨리는 중요한 의학적 사건을 초래하는 부작용 또는 의심되는 부작용입니다. 또는 주제이며 언급된 이전 결과 중 하나를 방지하기 위해 의료 또는 외과 개입이 필요할 수 있습니다.
활성 치료(12주) 및 4주간의 후속 조치를 완료한 참가자의 경우 최대 16주.
총 체표면적 지수(TBSAI)의 평균 변화
기간: 기준선 및 12주
기준선과 12주차 사이의 플라크 및 농포성 질병의 영향을 받는 영역의 중앙값 차이.
기준선 및 12주

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2013년 7월 22일

기본 완료 (실제)

2019년 3월 19일

연구 완료 (실제)

2019년 10월 7일

연구 등록 날짜

최초 제출

2013년 2월 15일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2013년 2월 15일

처음 게시됨 (추정)

2013년 2월 18일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 4월 30일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 4월 5일

마지막으로 확인됨

2021년 4월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

예

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

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