복강경 담낭절제술을 위한 프로포폴, 덱스메데토미딘 및 리도카인 주입으로 마취

환자는 덱스메데토미딘(0.6mg/kg 로딩, 0.3mg/kg/h 주입), 리도카인(1.5mg/kg 로딩, 2mg/kg/h 주입)으로 오피오이드가 없는 마취(그룹 DL)를 갖도록 두 그룹으로 무작위로 할당됩니다. 주입), 펜타닐, 레미펜타닐(0.25μg/kg/min) 및 프로포폴 주입을 사용한 프로포폴 주입 또는 오피오이드 기반 마취(그룹 RF).

그룹 할당을 표시하고 마취 프로토콜을 설명하는 각 그룹당 40개씩 80개의 불투명한 봉인 봉투를 사용하여 간단한 무작위 추출을 수행했습니다. 마취 유도 전에 마취 전문의가 순서대로 다음 봉투를 열어 치료 할당을 표시합니다. 이 마취 전문의는 연구 약물을 준비할 뿐이며 수술 전 및 수술 후 데이터 수집이나 환자의 마취 관리에는 관여하지 않습니다.

약물은 각각 "로딩" 또는 "주입"으로 표시된 10ml 및 50ml 주사기로 전달됩니다. 적절한 눈가림을 보장하기 위해 약물(그룹 DL의 덱스메데토미딘 및 리도카인 또는 그룹 RF의 펜타닐 및 일반 식염수)의 로딩 용량이 환자의 체중에 따라 계산되고 "로딩-1"이라고 표시된 10ml 부피로 희석됩니다. 관리 순서대로 "loading-2". 주입 약물(그룹 DL의 덱스메데토미딘 및 리도카인 또는 그룹 RF의 레미펜타닐 및 일반 식염수)은 50ml 주사기에 준비되고 각각 "주입-1" 및 "주입-2"로 표시됩니다.

수술 전 대기실에서 환자는 구두 수치 등급 척도(VNRS) 및 환자 제어 진통제(PCA) 펌프 사용에 대해 교육을 받습니다. 스터디 그룹에 눈이 먼 동일한 마취과 의사(MB)가 모든 절차의 마취 관리를 수행합니다.

수술실에 도착하면 ECG, 비침습적 혈압, 맥박 산소 측정 및 BIS(bispectral index)로 구성된 표준 모니터링이 적용됩니다. 정맥 미다졸람(0.03mg/kg)으로 전투약한 후, 3회 연속 측정의 평균인 기준선 심박수 및 평균 동맥 혈압(MAP)을 결정합니다. 5 L/min의 순수 산소로 전산소화를 부하 용량 투여 중에 수행할 것입니다. 유도 전에, 그룹 DL의 환자는 총 부피 10ml로 희석된 0.6㎍/kg 덱스메데토미딘(로딩-1)을 받고 10분 내에 주입되었다. 편견을 피하기 위해 그룹 RF의 환자는 동일한 방식으로 2 μg/kg 펜타닐을 투여받습니다. 유도 시, 덱스메데토미딘 또는 레미펜타닐(각각 1㎍/ml 및 50㎍/ml, 주입-1) 0.3ml/kg/h 주입을 시작하고 리도카인 1.5mg/kg(로딩-2)을 그룹 DL 또는 생리 식염수 그룹 RF 및 프로포폴 1.5 mg/kg이 투여될 것이다. 리도카인(20mg/ml) 또는 생리 식염수 0.1ml/kg/h 및 프로포폴 10mg/kg/h 주입은 부하 용량 직후에 시작됩니다. 베쿠로늄 0.1 mg/kg i.v. 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 제공됩니다.

폐는 공기 중의 산소 혼합물(FiO2: 50%, 일회 호흡량 7-10 ml/kg, 호흡수 10-14/분)로 기계적으로 환기되어 호기말 CO2(EtCO2) 값이 30- 35mmHg. 보조 신경근 차단은 train-of-four로 신경근 기능을 평가한 후 vecuronium으로 달성됩니다.

그룹 DL의 덱스메데토미딘 및 리도카인 주입 또는 그룹 RF의 레미펜타닐 및 정상 식염수 주입은 수술 중에 일정하게 유지됩니다. 프로포폴 주입 속도는 MAP를 기준값의 ±20% 이내로 유지하고 BIS 판독값을 50 미만으로 유지하기 위해 3-12 mg/kg/h로 조정됩니다. 담낭 적출 후(또는 수술 종료 10분 전) 리도카인 또는 생리 식염수 투여를 종료한다. 덱스메데토미딘 또는 레미펜타닐 및 프로포폴 투여는 피부 폐쇄 동안 종료될 것이다.

두 그룹의 모든 환자는 8mg dexamethasone과 50mg dexketoprofen trometamol i.v. 마취 유도 후 파라세타몰 1g i.v. 담낭 추출 후. 복강경 포털은 피부 폐쇄 전에 1/80.000 아드레날린을 포함하는 20 ml 0.5% 부피바카인으로 침윤될 것입니다.

수술: 복강경 담낭절제술 경험이 있는 외과의사는 표준 4-트로카 기술을 사용하여 수술을 수행합니다. 끝이 뭉툭한 12mm 투관침을 사용하여 복강에 접근합니다. 기복은 이산화탄소로 이루어지며 복강 내압은 수술 내내 12-14mmHg로 유지됩니다. 3개의 추가 5mm 포트가 도입되고 환자는 30도 안티 트렌델렌버그 자세로 배치되고 담낭의 노출을 용이하게 하기 위해 왼쪽으로 회전됩니다. 기관내 삽관 후 비위관을 삽입하고 위 내용물을 흡인합니다. 수술이 끝나면 팽창된 이산화탄소를 수동 복부 압박으로 조심스럽게 배출합니다.

PCA 펌프는 발관 후 즉시 사용할 수 있습니다. PCA 펌프는 펜타닐 i.v.를 전달하도록 설정됩니다. 20 μg의 볼루스 용량, 5분의 폐쇄, 연속 주입 및 수술 후 6시간 동안의 용량 제한. 치료 할당에 대해 눈이 멀고 수술 중 기록에 접근할 수 없는 숙련된 간호사가 마취 후 치료실(PACU)과 수술 병동에서 모든 결과 평가를 수행합니다. 통증 점수는 11점 VNRS(통증 없음에 해당하는 0, 상상할 수 있는 최악의 통증에 해당하는 10)를 사용하여 평가됩니다.

환자가 Modified Aldrete Score ≥ 9에 도달하면 PACU에서 외과 병동으로의 전환이 안전한 것으로 간주됩니다. 복강경 담낭절제술은 당일 시술로 확립되었지만, 당사의 프로토콜은 환자의 적절한 후속 조치와 적절한 데이터 수집을 위해 24시간 동안 모든 환자를 인정하도록 설계되었습니다.