Anestesia propofoli-, deksmedetomidiini- ja lidokaiini-infuusioilla laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään saamaan joko opioidittoman anestesia (ryhmä DL) deksmedetomidiinilla (0,6 mg/kg lastaus, 0,3 mg/kg/h infuusio), lidokaiinilla (1,5 mg/kg lastaus, 2 mg/kg/h). infuusio) ja propofoli-infuusio tai opioidipohjainen anestesia (Ryhmä RF) fentanyylillä, remifentaniililla (0,25 μg/kg/min) ja propofoli-infuusioilla.

Yksinkertainen satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä 80 läpinäkymätöntä suljettua kirjekuorta, 40 kullekin ryhmälle, mikä osoitti ryhmän jakamisen ja kuvasi anestesiaprotokollan. Ennen anestesian induktiota anestesiologi avaa sarjan seuraavan kirjekuoren paljastaakseen hoidon jaon. Tämä anestesiologi valmistaa vain tutkimuslääkkeet, eikä se ole mukana ennen leikkausta ja postoperatiivista tiedonkeruuta eikä potilaiden anestesian hallintaa.

Lääkkeet toimitetaan 10 ml:n ja 50 ml:n ruiskuissa, joissa on merkintä "lataus" tai "infuusio". Oikean sokkoutumisen varmistamiseksi lääkkeiden kyllästysannokset (deksmedetomidiini ja lidokaiini ryhmässä DL tai fentanyyli ja normaali suolaliuos ryhmässä RF) lasketaan potilaan painon mukaan ja laimennetaan 10 ml:n tilavuuteen, jossa on merkintä "lataus-1" ja "lataus-2" hallinnon järjestyksessä. Infuusiolääkkeet (deksmedetomidiini ja lidokaiini ryhmässä DL tai remifentaniili ja normaali suolaliuos ryhmässä RF) valmistetaan 50 ml:n ruiskuissa ja merkitään "infuusio-1" ja "infuusio-2" vastaavasti.

Preoperatiivisella hoitoalueella potilaita opastetaan verbaalisen numeerisen arviointiasteikon (VNRS) ja potilasohjatun analgesiapumpun (PCA) käyttöön. Sama anestesiologi (MB), joka on sokeutunut tutkimusryhmille, suorittaa kaikkien toimenpiteiden anestesian hallinnan.

Leikkaussaliin saavuttuaan sovelletaan vakiovalvontaa, joka koostuu EKG:stä, noninvasiivisesta verenpaineesta, pulssioksimetriasta ja bispektraalisesta indeksistä (BIS). Suonensisäisellä midatsolaamilla (0,03 mg/kg) esilääkityksen jälkeen määritetään lähtösyke ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), jotka ovat kolmen peräkkäisen mittauksen keskiarvoja. Esihapetus 5 l/min puhdasta happea suoritetaan latausannosten annon aikana. Ennen induktiota ryhmän DL potilaat saivat 0,6 μg/kg deksmedetomidiinia (lataus-1) laimennettuna 10 ml:n kokonaistilavuuteen ja infusoituna 10 minuutissa. Vinoutumisen välttämiseksi ryhmän RF potilaat saavat fentanyylia 2 μg/kg samalla tavalla. Induktion yhteydessä aloitetaan deksmedetomidiinin tai remifentaniilin (1 μg/ml ja 50 μg/ml, infuusio-1) infuusiot 0,3 ml/kg/h ja lidokaiinia 1,5 mg/kg (lataus-2) ryhmässä DL tai normaalissa suolaliuoksessa. ryhmässä RF ja propofolia 1,5 mg/kg. Lidokaiini (20 mg/ml) tai normaali suolaliuos-infuusio 0,1 ml/kg/h ja propofoli-infuusio 10 mg/kg/h aloitetaan välittömästi kyllästysannosten jälkeen. Vecuronium 0,1 mg/kg i.v. annetaan henkitorven intuboinnin helpottamiseksi.

Keuhkot tuuletetaan koneellisesti hapen seoksella ilmassa (FiO2: 50 %, hengityksen tilavuus 7-10 ml/kg, hengitystiheys 10-14/min), jotta loppuhengityksen CO2-arvo (EtCO2) saadaan välillä 30- 35 mmHg. Täydentävä neuromuskulaarinen salpaus saavutetaan vekuronilla sen jälkeen, kun neuromuskulaarinen toiminta on arvioitu neljän sarjan avulla.

Deksmedetomidiini- ja lidokaiini-infuusiot ryhmässä DL tai remifentaniili ja normaalit suolaliuos-infuusiot ryhmässä RF pysyvät vakiona leikkauksen aikana. Propofoli-infuusionopeudeksi säädetään 3–12 mg/kg/h, jotta MAP pysyy ±20 %:n sisällä perusarvosta ja BIS-lukema pysyy alle 50:ssä. Lidokaiinin tai normaalin suolaliuoksen antaminen lopetetaan sappirakon poistamisen jälkeen (tai 10 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä). Deksmedetomidiinin tai remifentaniilin ja propofolin anto lopetetaan ihon sulkemisen ajaksi.

Kaikki potilaat molemmissa ryhmissä saavat 8 mg deksametasonia ja 50 mg deksketoprofeenitrometamolia i.v. anestesian induktion jälkeen ja 1 g parasetamolia i.v. sappirakon poiston jälkeen. Laparoskooppisiin portaaleihin infiltroidaan 20 ml 0,5 % bupivakaiinia, joka sisältää 1/80 000 adrenaliinia ennen ihon sulkemista.

Leikkaus: Kirurgit, joilla on kokemusta laparoskooppisesta kolekystektomiasta, suorittavat leikkaukset käyttämällä tavanomaista 4-troakaaritekniikkaa. Peritoneaalionteloon päästään tylppäkärkisellä 12 mm:n troakaarilla. Pneumoperitoneum saavutetaan hiilidioksidilla, ja vatsansisäinen paine pidetään 12-14 mmHg:ssa koko leikkauksen ajan. Lisätään kolme 5 mm:n porttia, ja potilaat asetetaan 30 astetta Trendelenburgin vastaiseen asentoon ja käännetään vasenta puolta kohti sappirakon paljastamisen helpottamiseksi. Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen asetetaan nenämahaletku ja mahalaukun sisältö imetään. Leikkauksen lopussa täytetyt hiilidioksidit poistetaan huolellisesti puristamalla vatsaa käsin.

PCA-pumppu on käyttövalmis heti ekstuboinnin jälkeen. PCA-pumppu asettaa fentanyylin i.v. 20 μg:n bolusannoksella, 5 minuutin lukitus, ilman jatkuvaa infuusiota ja annosrajoitusta 6 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Koulutetut sairaanhoitajat, jotka ovat sokeutuneet hoidon jakamiseen ja joilla ei ole pääsyä intraoperatiivisiin tietueisiin, suorittavat kaikki tulosarvioinnit postanestesian hoitoyksikössä (PACU) ja leikkausosastolla. Kipupisteet arvioidaan käyttämällä 11 pisteen VNRS:ää (0 vastaa ei kipua ja 10 pahinta kuviteltavissa olevaa kipua).

Siirtyminen PACU:sta kirurgiselle osastolle katsotaan turvalliseksi, kun potilas saavuttaa modifioidun Aldrete-pisteen ≥ 9. Vaikka laparoskooppinen kolekystektomia on vakiintunut päivähoitotoimenpiteenä, protokollamme on suunniteltu siten, että kaikki potilaat otetaan vastaan ​​24 tunnin ajan potilaiden riittävän seurannan ja asianmukaisen tiedonkeruun varmistamiseksi.