Анестезия инфузиями пропофола, дексмедетомидина и лидокаина при лапароскопической холецистэктомии

Пациентов случайным образом распределяют на две группы для проведения безопиоидной анестезии (группа DL) с применением дексмедетомидина (нагрузка 0,6 мг/кг, инфузия 0,3 мг/кг/ч), лидокаина (нагрузка 1,5 мг/кг, 2 мг/кг/ч). инфузия) и инфузии пропофола или анестезия на основе опиоидов (группа РФ) с фентанилом, ремифентанилом (0,25 мкг/кг/мин) и инфузии пропофола.

Простая рандомизация проводилась с использованием 80 непрозрачных запечатанных конвертов, по 40 на каждую группу, с указанием распределения по группам и описанием протокола анестезии. Перед индукцией анестезии анестезиолог открывает следующий конверт в последовательности, чтобы показать распределение лечения. Этот анестезиолог будет только подготавливать исследуемые препараты и не будет участвовать ни в предоперационном и послеоперационном сборе данных, ни в управлении анестезией пациентов.

Препараты будут доставляться в шприцах объемом 10 мл и 50 мл с маркировкой «загрузка» или «инфузия» соответственно. Для обеспечения надлежащего ослепления нагрузочные дозы препаратов (дексмедетомидин и лидокаин в группе DL или фентанил и физиологический раствор в группе RF) будут рассчитываться в соответствии с массой тела пациента и разбавляться до объема 10 мл, обозначенного как «нагрузка-1» и "загрузка-2" в порядке администрации. Инфузионные препараты (дексмедетомидин и лидокаин в группе DL или ремифентанил и физиологический раствор в группе RF) готовят в шприцах на 50 мл и маркируют как «инфузия-1» и «инфузия-2» соответственно.

В предоперационной зоне пациенты будут проинструктированы об использовании вербальной числовой оценочной шкалы (VNRS) и насосе для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA). Тот же анестезиолог (МБ), который не имеет представления об исследуемых группах, будет проводить анестезиологическое обеспечение всех процедур.

По прибытии в операционную будет применяться стандартный мониторинг, состоящий из ЭКГ, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметрии и биспектрального индекса (BIS). После премедикации внутривенным введением мидазолама (0,03 мг/кг) определяют исходную частоту сердечных сокращений и среднее артериальное давление (САД), которые являются средним значением трех последовательных измерений. Во время введения нагрузочных доз будет проводиться преоксигенация чистым кислородом со скоростью 5 л/мин. Перед индукцией пациенты группы DL получали 0,6 мкг/кг дексмедетомидина (загрузка-1), разбавленного до общего объема 10 мл и введенного в течение 10 минут. Во избежание систематической ошибки пациенты в группе RF будут получать фентанил в дозе 2 мкг/кг таким же образом. При индукции будут начаты инфузии дексмедетомидина или ремифентанила (1 мкг/мл и 50 мкг/мл соответственно, инфузия-1) 0,3 мл/кг/ч и лидокаина 1,5 мг/кг (загрузка-2) в группе DL или физиологического раствора. в Группе РФ и будет вводиться пропофол 1,5 мг/кг. Инфузии лидокаина (20 мг/мл) или физиологического раствора 0,1 мл/кг/ч и инфузии пропофола 10 мг/кг/ч следует начинать сразу после введения нагрузочных доз. Векуроний 0,1 мг/кг в/в вводят для облегчения интубации трахеи.

Легкие будут механически вентилироваться смесью кислорода с воздухом (FiO2: 50%, дыхательный объем 7-10 мл/кг, частота дыхания 10-14/мин) для получения значения CO2 в конце выдоха (EtCO2) между 30- 35 мм рт.ст. Дополнительная нервно-мышечная блокада достигается с помощью векурония после оценки нервно-мышечной функции с помощью «четырех».

Инфузии дексмедетомидина и лидокаина в группе DL или инфузии ремифентанила и физиологического раствора в группе RF будут оставаться постоянными во время операции. Скорость инфузии пропофола будет скорректирована на 3–12 мг/кг/ч, чтобы поддерживать среднее артериальное давление в пределах ±20% от исходного значения и поддерживать значение BIS ниже 50. Введение лидокаина или физиологического раствора прекращают после извлечения желчного пузыря (или за 10 минут до окончания операции). Введение дексмедетомидина или ремифентанила и пропофола будет прекращено во время наложения кожных швов.

Все пациенты в обеих группах будут получать 8 мг дексаметазона и 50 мг декскетопрофена трометамола внутривенно. после индукции анестезии и 1 г парацетамола в/в. после удаления желчного пузыря. Лапароскопические порты будут инфильтрированы 20 мл 0,5% бупивакаина, включая 1/80 000 адреналина, перед закрытием кожи.

Хирургия: Хирурги, имеющие опыт лапароскопической холецистэктомии, будут выполнять операции, используя стандартную технику с 4 троакарами. Для доступа в брюшную полость будет использоваться 12-мм троакар с тупым концом. Пневмоперитонеум будет достигнут с помощью углекислого газа, а внутрибрюшное давление будет поддерживаться на уровне 12-14 мм рт.ст. на протяжении всей операции. Будут введены три дополнительных 5-мм порта, и пациенты будут расположены в положении на 30 градусов против Тренделенбурга и повернуты влево, чтобы облегчить доступ к желчному пузырю. После эндотрахеальной интубации вводят назогастральный зонд и аспирируют содержимое желудка. В конце операции раздутый углекислый газ будет тщательно эвакуирован путем ручного сжатия брюшной полости.

Помпа АКП будет готова к использованию сразу после экстубации. Насос АКП будет настроен на введение фентанила внутривенно. с болюсной дозой 20 мкг, блокировкой 5 мин, без непрерывной инфузии и ограничением дозы в течение 6 ч после операции. Обученные медсестры, не осведомленные о назначении лечения и не имеющие доступа к интраоперационным записям, будут проводить все оценки результатов в отделении посленаркозной помощи (PACU) и хирургическом отделении. Баллы боли будут оцениваться с использованием 11-балльной VNRS (0 соответствует отсутствию боли и 10 - самой сильной боли, которую можно себе представить).

Перевод из PACU в хирургическое отделение будет считаться безопасным, когда пациент достигнет модифицированной оценки Aldrete ≥ 9. Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия проводится в дневное время, наш протокол предназначен для госпитализации всех пациентов в течение 24 часов, чтобы обеспечить адекватное наблюдение за пациентами и надлежащий сбор данных.