丙泊酚、右美托咪定和利多卡因输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术

患者被随机分为两组，分别接受无阿片类药物麻醉（DL 组）和右美托咪定（0.6 mg/kg 负荷，0.3 mg/kg/h 输注），利多卡因（1.5 mg/kg 负荷，2 mg/kg/h输注）和异丙酚输注或基于阿片类药物的麻醉（RF 组），使用芬太尼、瑞芬太尼（0.25μg/kg/min）和异丙酚输注。

使用 80 个不透明密封信封进行简单随机化，每组 40 个，指示组分配并描述麻醉方案。 在麻醉诱导之前，麻醉师将按顺序打开下一个信封以显示治疗分配。 该麻醉师只会准备研究药物，不会参与术前和术后数据收集，也不会参与患者的麻醉管理。

药物将以 10 毫升和 50 毫升注射器的形式分别标有“装载”或“输注”。 为确保适当的盲法，药物的负荷剂量（DL 组的右美托咪定和利多卡因或 RF 组的芬太尼和生理盐水）将根据患者的体重计算并稀释至 10 ml 体积，标记为“loading-1”和“loading-2”按管理顺序排列。 输液药物（DL组右美托咪定和利多卡因或RF组瑞芬太尼和生理盐水）将制备在50ml注射器中并分别标记为“infusion-1”和“infusion-2”。

在术前等候区，将指导患者使用口头数字评定量表 (VNRS) 和患者自控镇痛 (PCA) 泵。 对研究组不知情的同一麻醉师 (MB) 将执行所有程序的麻醉管理。

到达手术室后，将应用标准监测，包括心电图、无创血压、脉搏血氧仪和双频指数 (BIS)。 在用静脉注射咪达唑仑 (0.03 mg/kg) 进行术前给药后，将确定基线心率和平均动脉血压 (MAP)，它们是连续三次测量的平均值。 在负荷剂量的给药过程中，将使用 5 L/min 的纯氧进行预充氧。 诱导前，DL 组患者接受 0.6 μg/kg 右美托咪定（loading-1）稀释至总体积 10 ml，并在 10 分钟内输注。 为避免偏倚，RF 组患者将以相同方式接受 2 μg/kg 芬太尼。 诱导时，右美托咪定或瑞芬太尼（分别为 1 μg/ml 和 50 μg/ml，输注-1）将开始输注 0.3 ml/kg/h 和利多卡因 1.5 mg/kg（负荷-2）DL 组或生理盐水在 RF 组中，异丙酚 1.5 mg/kg 将被给药。 负荷剂量后立即开始利多卡因 (20 mg/ml) 或生理盐水输注 0.1 ml/kg/h 和异丙酚输注 10 mg/kg/h。 维库溴铵 0.1 mg/kg i.v.将给予以方便气管插管。

将用空气中的氧气混合物（FiO2：50%，潮气量 7-10 毫升/千克，呼吸频率 10-14/分钟）对肺部进行机械通气，以获得 30-30 之间的呼气末 CO2 (EtCO2) 值35 毫米汞柱。 在用 train-of-four 评估神经肌肉功能后，将用维库溴铵实现补充性神经肌肉阻滞。

DL组输注右美托咪定和利多卡因或RF组输注瑞芬太尼和生理盐水在手术过程中保持不变。 丙泊酚输注速率将调整为 3-12 mg/kg/h，以将 MAP 维持在基线值的 ±20% 以内，并将 BIS 读数维持在 50 以下。 利多卡因或生理盐水给药将在胆囊切除后（或手术结束前10分钟）终止。 右美托咪定或瑞芬太尼和异丙酚给药将在皮肤闭合期间终止。

两组中的所有患者都将接受 8 毫克地塞米松和 50 毫克右酮洛芬氨丁三醇静脉注射。麻醉诱导和静脉注射 1 g 扑热息痛后胆囊切除后。 腹腔镜入口将在皮肤闭合前用 20 毫升 0.5% 布比卡因（包括 1/80.000 肾上腺素）渗透。

手术：在腹腔镜胆囊切除术方面经验丰富的外科医生将使用标准的 4 套管针技术进行手术。 将使用钝头 12 毫米套管针进入腹膜腔。 将用二氧化碳实现气腹，整个手术过程中腹内压将保持在 12-14 mmHg。 将引入三个额外的 5 毫米端口，患者将被定位在 30 度反 Trendelenburg 位置，并向左侧旋转以促进胆囊暴露。 气管插管后，将插入鼻胃管并吸出胃内容物。 手术结束时，充气的二氧化碳将通过手动按压腹部小心排出。

PCA 泵在拔管后即可立即使用。 PCA 泵将设置为静脉注射芬太尼。推注剂量为20 μg，锁定时间为5 min，术后6小时内无需持续输注和剂量限制。 训练有素的护士将在麻醉后监护病房 (PACU) 和外科病房执行所有结果评估，他们对治疗分配不知情且无法访问术中记录。 将使用 11 点 VNRS 评估疼痛评分（0 对应无疼痛，10 对应最严重的可想象疼痛）。

当患者达到改良的 Aldrete 评分 ≥ 9 时，从 PACU 转移到外科病房将被认为是安全的。 虽然腹腔镜胆囊切除术被确定为日间手术，但我们的方案旨在让所有患者入院 24 小时，以确保对患者进行充分的随访并收集适当的数据。