우울증에서 전기경련 요법(ECT)을 위한 증강 전략으로서의 케타민

기분 장애 치료의 주요 발전에도 불구하고 우울증은 여전히 ​​심각한 공중 보건 문제입니다. 상당 부분의 환자에서 지연된 반응 개시 및 효능 부족은 약물 요법의 한계입니다. 전기경련 요법(ECT)은 우울 증상의 빠른 개선을 제공하는 것으로 나타났으며 그 효능은 65~85%로 보고되었습니다. 그러나 사용에 대한 주요 제한 요인 중 하나는 ECT 세션 수와 직접적으로 관련된 인지 장애입니다.

글루타메이트 전달을 조절하는 약물의 잠재적인 항우울제 효과에 의해 제안된 바와 같이, 우울증의 병태생리학에서 글루타메이트의 매개에 대한 증가된 증거가 있습니다. 공개 연구 및 최근 사례 보고서는 글루타메이트 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 수용체에 대한 비경쟁적 길항제인 정맥주사 케타민의 빠른 항우울제 효과를 보여줍니다. 케타민은 시술 진정에 일반적으로 사용되는 전신 마취제입니다. 케타민에는 항경련 특성이 없습니다. 발작 역치가 높은 환자에서 항경련 특성을 가진 바르비투르산염인 메토헥시탈의 대안으로 사용됩니다. Okamoto의 최근 공개된 비무작위 시험은 케타민 마취와 함께 ECT를 투여할 때 더 빠른 반응을 보여줍니다. 최근 검토에서 Gregory-Roberts 등은 동물과 인간에서 사용 가능한 증거가 케타민이 ECT로 유발된 지속적인 역행성 기억 상실증을 효과적으로 예방하고 치료 반응을 개선하거나 촉진할 수 있다는 예측을 뒷받침한다고 제안합니다.

우울증 환자에서 케타민을 사용하는 ECT의 치료 효능과 인지 부작용을 메토헥시탈(ECT의 표준 마취제)과 비교하여 측정하기 위한 이중 맹검 무작위 통제 파일럿 연구를 제안합니다.

주요 우울 에피소드에 대해 ECT의 급성 과정을 받을 예정인 30명의 환자. 입원 환자 및 외래 환자는 이 연구에 참여하는 ECT 정신과 의사가 선별할 것입니다. 서면 동의서를 제공할 수 있고 제공할 의향이 있는 환자는 케타민 1-2 mg/kg을 사용하는 양면 ECT 과정 또는 메토헥시탈 마취 0.5-1.0 mg/kg을 받도록 1:1 비율로 무작위로 배정됩니다. 피험자는 ECT의 표준 급성 과정을 받게 됩니다(3X/주. 평가자와 주제는 그룹 과제로 가려집니다.

이러한 절차와 병행하여 이러한 주제에 대한 자기공명영상(MRI) 데이터도 수집할 것입니다. 신경영상의 타임라인과 ECT와의 관계는 첫 번째 ECT 이전의 기본 MRI, 첫 번째 ECT 후 후속 MRI(< 36시간 후), 9회의 ECT 후 또는 환자가 완화된 경우 최종 MRI입니다. 모든 과목은 구조적(즉, 확산 텐서 이미징 및 분광법) 및 기능적 MRI 검사.

위에서 설명한 이미징 절차 외에도 유사한 타임라인의 건강한 개인에 대한 이미징 데이터를 수집할 계획입니다. 건강한 지원자는 세 번 스캔됩니다. 첫 번째와 두 번째 스캔은 24~48시간 간격으로, 두 번째와 세 번째 스캔은 2주 간격으로 진행됩니다. 이미징 세션은 환자와 동일한 프로토콜을 따릅니다. 이미징 결과가 스캐너 환경이나 기타 교란 소스에 대한 순응으로 인한 것이 아님을 입증하기 위해 제어 데이터 수집이 필요합니다. MRI 구성 요소 참여에 대한 보상은 MRI당 $75입니다.