척추 마취하에 제왕절개 분만 중 비침습적 심박출량 측정.

저희 병원에서 선택적 제왕절개 분만을 받는 대부분의 여성은 수술을 위해 척추 마취를 합니다. 귀하는 이 연구에 참여하는지 여부에 관계없이 표준 척추 마취 기술을 받게 됩니다. 척추 마취와 제왕절개에 대한 별도의 임상 동의서에 서명해야 합니다.

마취 전문의가 척추 마취를 한 후 조사관은 우리 기관의 표준 관행에 따라 2분마다 혈압을 기록합니다. 마취 전문의는 수술 또는 기타 시술 중 통증을 예방하거나 완화하기 위해 약물 또는 기타 제제를 투여하는 것을 전문으로 하는 의사입니다. 조사관은 또한 표준 관행대로 심박수와 혈액 내 산소량을 지속적으로 기록합니다. 필요한 경우 마취과 의사가 혈압을 유지하기 위한 약물을 투여할 것입니다.

위에서 설명한 표준 절차에 추가하여 본 연구의 일환으로 귀하의 심장에 대한 추가적인 모니터링(확인)이 수행될 것입니다. 조사자는 ICON 모니터를 사용하여 각 심장 박동에 의해 펌핑되는 혈액의 양을 측정합니다.

마취과 의사가 센서(끈적끈적한 패드)를 부착합니다. 심전도(EKG) 중에 사용되는 것과 유사한 4개의 접착 패드가 있습니다. 2개의 센서는 목 왼쪽에, 2개는 몸통 왼쪽에 배치됩니다. 센서에는 정보를 기록하는 소형 심장 모니터 장치에 연결되는 전선이 부착되어 있습니다.

귀하가 척추 마취를 받기 전에 수사관이 귀하에게 센서를 배치할 것입니다. 센서는 수술이 끝날 때까지 척추 마취를 하기 전에 심장이 하는 일을 기록합니다.

조사관은 우연히(동전 던지기와 같이) 다음 그룹 중 하나에 배정합니다.

• 그룹 연구: 귀하의 마취 전문의는 각 심장 박동 동안 펌핑되는 혈액의 양에 접근할 수 있습니다. 마취과 의사는 정상 범위 내에 있도록 각 박동 동안 펌핑되는 혈액의 양을 치료하고 유지합니다.
• 그룹 제어: 귀하의 마취과 의사는 각 심장 박동 동안 펌핑되는 혈액의 양에 접근할 수 없습니다. 마취 전문의는 출산 내내 혈압을 치료하고 유지할 것입니다. (현재의 정기 진료입니다.)

통제 그룹과 연구 그룹은 우리 기관에 적응된 척추 마취를 받게 될 것입니다. 심박수와 혈압은 일반적인 관행대로 2분마다 측정됩니다. 심박출량은 두 그룹의 모든 환자에서 측정됩니다. 피험자는 목의 왼쪽과 하부 흉부(xiphoid 수준)에 부착된 4개의 표면 ECG 전극을 갖게 됩니다. 기준선 혈역학적 매개변수(SV(박출량), HR(심박수), CO(심장 박출량), SVV(박출량 변화) 및 SVR(전신 혈관 저항))는 척추 마취를 하기 전에 결정됩니다. 연속적인 CO 데이터는 장치에 의해 기록됩니다.

연구 그룹에서는 혈압 및 심박출량 데이터에 따라 페닐에프린과 에페드린을 사용합니다. CO가 정상이고 BP가 기준선의 20% 미만인 경우 BP를 기준선의 20% 이내로 유지하기 위해 2분 간격(BP 기록 시간)으로 40마이크로그램의 페닐에프린 볼루스를 사용합니다. BP가 정상이지만 CO가 20% 기준선보다 낮으면 에페드린 볼루스(10mg)를 사용합니다. BP와 CO가 낮으면 페닐에프린과 에페드린의 조합이 사용됩니다.

대조군에서는 페닐에프린과 에페드린을 적절히 사용하여 혈압을 기준선의 20% 이내로 유지합니다. CO 데이터는 대조군의 마취과 의사에게 눈이 멀게 됩니다.

스터디 그룹(자세한 알고리즘):

1. SBP<20%인 경우 CO는 기준선의 20% 이내(<,±): Phenylephrine 40마이크 볼루스로 BP를 기준선의 20% 이내로 가져옵니다.
2. CO < 20%이고 BP가 베이스라인의 20% 이내(<,± )인 경우, ephedrine bolus는 CO를 가져옵니다.
3. 둘 다 기준선의 20% 미만인 경우 페닐에프린 40마이크 볼루스와 에페드린 10mg을 함께 기준선의 20% 내에 도달할 때까지 2분 간격으로 사용합니다.
4. SBP가 정상이고 CO가 기준선의 20%보다 크면 치료가 필요하지 않습니다.
5. CO가 정상이고 SBP가 20% 이상인 경우 치료가 필요하지 않습니다.

대조군:

BP와 CO가 대조군에서 측정되고 있지만 CO 데이터는 임상의에게 공개되지 않습니다. 따라서 임상의는 저혈압 치료에 적절하다고 생각되는 승압제 중 하나를 선택하기 위해 SPB 데이터와 현재의 연습 본능을 사용할 것입니다.

마취과 의사는 이러한 매개 변수가 위의 프로토콜로 수정되지 않은 경우 BP 또는 CO를 치료할 재량권이 있습니다.

혈액 손실을 포함하는 유체 입력 및 출력이 기록됩니다. 신생아의 아프가 점수는 신생아 전문의의 평가를 통해 얻을 수 있습니다. 메스꺼움과 구토의 발생률과 사용된 약물도 기록됩니다.

지역 기술은 우리 기관에서 채택한 표준을 따릅니다. 대부분의 배치는 앉은 자세에서 이루어집니다. 일반적인 방식으로 베타딘으로 피부를 소독한 후 환자의 등을 멸균 투명 플라스틱으로 덮고 배치 부위에 국소 마취제(1.5% 리도카인, 2ml)를 주입합니다. 3 1/2인치 25게이지 Whittaker 바늘을 L3-L4 또는 L4-L5의 척추 공간에 삽입합니다. 맑은 뇌척수액(CSF)이 확보되면 척수 약물(1.6 - 1.8 ml의 부피바카인 0.75%, 고압 포도당, 10 μgm 펜타닐, 200 μgm 모르핀). 대부분의 환자는 출산 후 수술 후 메스꺼움과 구토를 예방하기 위해 자궁 긴장도(3-5 단위/시간)와 온단세트론에 맞게 적정된 옥시토신 주입을 받습니다.